脑瘫儿童作业治疗1.ppt

脑瘫儿童作业治疗李初阳儿科主任医师2010年6月;; 作业疗法译自英文occupational －－therapy（OT）。是在1914年由一美国医师提出的。 Occupy意为占有或填充其时间与空间使之参与、忙碌，occupation指其从事的活动或事件，therapy包括治疗疾病或残障。 ;作业疗法学发展中的重要事件;作业疗法学发展中的重要事件;历史回顾：; 作业疗法的定义不断被修改。1994年世界作业疗法师联合会的定义是： “作业疗法是让人们通过具有某种目的性的作业和活动，来促进其健康生活的一种保健专业。” 作业治疗是一门指导患者参与选择性活动的科学和艺术。;1.3 作业治疗的目的;1.4 作业治疗的最终目标;作业治疗师誓言;2、儿童作业疗法的特点;;作业疗法中的功能训练;3、脑瘫儿童障碍特点和作业治疗方法;二、脑瘫儿童手部功能发育和训练李初阳;;一、手部功能的正常发育;;1岁内手功能发育的里程碑;手指灵巧活动： 12-30 月;掌指协调活动： 3-6 岁;视觉动作操作- 一岁开始;视觉动作操作;;绘画辅具;适当的桌椅;手腕暨臂功能发展：;视觉认知动作活动;视觉认知动作活动;1、痉挛型姿势及动作模式 肩关节：后缩 上 臂：屈曲、内收 左右不对称 肘关节：屈曲 前 臂：旋前 腕关节：屈曲 拇 指：内收 手 掌：严重时紧握拳 ; 2、肌张力：过高（痉挛）/突变（徐动） 3、不正常/原始反射：例如，不对称性紧张性颈反射，抓握反射； 4、动作缓慢或太快、不协调或不自主控制； 5、保护性反应落弱，如跌倒时未能伸手支撑； 6、联带反应：例1 运用一手时另一手变得紧张，例2 运用手部时，下肢肌张力增高； 7、由于粗大运动发育迟缓及平衡反应建立延迟，需用一手固定身体，所以手部功能发育受限;三、手部功能的康复训练原则; 1、加强用手意识 2、伸手 3、握物 4、释物物件 5、双手协调运用 6、运用食指头指东西 7、自理活动功能（如握匙勺食、持杯进饮）; 五、手部功能训练方法; 许多患儿总是拇指内收，其余四指屈曲，手呈“握拳”状。由于指不能伸展，所以很难抓住东西，这时治疗师可做以下训练： 1）将其大拇指桡侧外展，其余四指就容易伸展了。 2）用一只手通过患儿掌心握住，然后将腕关节背屈并施加一定压力，保持数秒钟。待患儿手伸展后，治疗师可以把玩具放到他手中，并稍用力握患儿的手，这样可促进患儿拿住玩具。 3）当患儿学会握住东西后，治疗师可选择较轻、易抓握的东西放在手上，鼓励患儿主动去拿。逐渐提高难度。; 许多患儿一旦抓住东西，就越抓越紧，很难放下，治疗师可先让患儿抓住东西，然后做以下训练： 1）轻轻敲击其手臂指总伸肌腱，再由腕部向手指方向轻擦，同时配合“手打开，手打开”的语言提示。 2）将患儿的手抬高至头以上，并使肘关节伸展，腕关节掌屈，利用“腱效应”也可促进手的伸展。 3）当患儿学会放开手后，治疗师要常常用语言提示他练习张开，例如让他将手中的东西放到治疗师手上。; 在前面训练的基础上，治疗师可安排一些拿起并放下东西的连续动作让患儿练习。例如套圈游戏，投掷砂包等。 原则：先易后难；先大后小；先轻后重。 ;1）指腹捏的训练 训练最好的方法是用彩色粘土，将患儿五个指头插入粘土中，当其手抽出时自然就会出现手指捏的动作。或用小豆教患儿捏进盘子中，甚至可在盘子中放几颗葡萄干粒，让他捏起来放到嘴里。必要时治疗师可考虑用弹性绷带将患儿拇指、食指除外的其余三指约束起来，只用拇指和食指去捏取小东西，反复训练。 2）指尖捏物的训练 训练最好的方法是让患儿将大头钉捏起按顺序插到事先准备好，带有图案的塑料泡沫板上。或用彩色小塑料块进行拼图游戏。; 让患儿投掷小垒球、小砂包等都是练习投掷的好游戏。用小木槌去敲击儿童木琴、敲击蹦跳玩具等是患儿喜欢的游戏，来达到训练目的。 ;