脑性瘫痪的康复策略及方法PPT课件.ppt

小儿脑瘫康复治疗;一、小儿脑瘫康复的一般状况; 二、定义 ;2、第九届全国小儿脑瘫学术会提出的定义（2006年长沙） 脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。 中华物理医学与康复杂志，2007，29：309． ; 三、 病 因 ; 四、分 型（类）; 根据偏瘫部位分类;五、临床表现;（二）早期症状;型别 ;强 直 型 ;共 济 失 调 型 ;（四）其他问题; ★婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑性强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期发现异常，早期干预和治疗十分重要。 ★早期发现异常，不等于过早和急于诊断脑瘫 ★一般认为出生后6个月到9个月作出诊断为早期诊断，最迟应在1岁左右就要作出诊断。 ;1、诊断脑瘫的依据：;2、诊断标准：;3、小儿脑瘫的鉴别诊断;（5）进行性肌营养不良：应与肌张力低下型脑瘫相鉴别，前者存在腱反射消失、肌萎缩、假性肌肥大、特殊的起立姿势、血清肌酸激酶增高、肌电图改变、肌活检有特征性改变。 （6）先天性肌迟缓及良性先天性肌张力低下：应与肌张力低下型脑瘫相鉴别，前两者多在以后逐渐好转或恢复正常。 （7）各类先天性代谢性疾病：除了有运动功能障碍外，都有特征性的临床表现和实验室检查结果。;（8）脑白质营养不良：应与痉挛型脑瘫相鉴别，前者病情呈进行性。 （9）脊椎损伤、脊椎肿瘤、先天畸形等脊椎病：应与痉挛型截瘫相鉴别，可进行X光检查、脑脊液检查、脊髓造影检查，结合临床表现进行诊断。 （10）小脑退行性病变：应与共济失调型脑瘫相鉴别，前者表现为缓慢进展随年龄增长逐渐加重。 ;一、身体状况的评定;肌张力评定;4、脑瘫异常肌张力的表现类型;1．头部侧向转动试验 正常时下颌可达肩峰，左右对称，肌张力增高时阻力增大，下颌难以达肩峰。 2．围巾征 将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂围绕颈部，尽可能向后拉，观察肘关节是否过中线，新生儿不过中线，4_6个月小儿过中线。肌张力低下时，手臂会像围巾一样紧紧围在脖子上，无间隙；肌张力增高时肘不过中线。 ;3．腘窝角 小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。肌张力增高时角度减小，降低时角度增大。正常4个月龄后应大于90°。 4．股角（又称内收肌角） 小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直并缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。肌张力增高时角度减小，降低时角度增大。正常4个月龄后应大于90°。 ;5．足背屈角 小儿仰卧位，检查者用拇指抵住小儿足底，其它手握住小腿及足跟，将足向背推，观察足与小腿之间的角度。肌张力增高时足背屈角增大，降低时足背屈角减小。正常4～12个月龄为0°～20°。 6．跟耳试验 小儿仰卧位，检查者牵拉足部尽量靠向同侧耳部，骨盆不离开床面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。正常4个月龄后应大于90°。 ;①锥体系损伤时，被动运动各关节，开始抵抗增强然后突然减弱，称为折刀现象。 ②锥体外系损伤时，被动运动时抵抗始终增强且均一，称为铅管样或齿轮样运动。 ③锥体系损伤时，肌张力增高有选择地分布于上肢以内收肌、屈肌及旋前肌明显，下肢以伸肌明显。 ④锥体外系损伤时，除上述表现外，可有活动时肌张力的突然增强。 ;⑤肌张力低下时的几种表现;⑥肌张力增高时的异常姿势;倒U字姿势（俯悬卧位）; 反射发育评定 ;（一）原始反射（脊髓、脑干水平）; 原始反射; 名称 出现及存在时期;名称 ;?神经系统发育的高级阶段，出现皮层水平的平衡反 应。当身体重心移动或支持面倾斜时，机体为了适 应重心的变化，通过调节肌张力以及躯干与四肢的 代偿性动作，保持正常姿势。 ?平衡反应是人站立和行走的重要条件，多在立直反 射出现不久即开始逐步出现和完善，终生存在。 ?完成平衡反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要 感觉系统、运动系统等综合作用才能完成。 ; 脑瘫患儿的特点;姿势运动发育特点与评定;（二）如何观察 主要观察是否遵循小儿运动发育规律，即由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂、连续不断的发育。 例如是否是先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（由上到下）；从臂到手，从腿到脚的活动（由近到远）；从全手掌抓握到手指抓握（由粗到细）；从阳性支持反射到站立（由低级到高级）；从直腰坐到坐位的自由玩耍（由简单到复杂）。 评定时根据小儿的年龄，判断是否存在发育落后或异常。 ; 分期;2、俯卧位姿势发育;3、坐位姿势发育;4、立位姿势发育;5、步行姿势发育规律; （三）反