腰椎病幻灯片.pptVIP

腰椎病诊断与治疗;腰椎相关解剖：椎体、软组织、 体格检查 影像检查 诊断与治疗;椎体;椎间盘;软组织;腰大肌起于所有腰椎横突的前面和下缘。以5个肌齿分别起于相邻椎骨的椎体和椎间盘。最上面的一束起于第12胸椎体的下缘，第1腰椎体的上缘和两者之间的胸腰椎间盘；最下面的一束起于第4、5腰椎间盘及其相邻边缘。前述肌齿之间腰椎体狭窄的一系列腱弓。 上4对腰椎间孔与这些肌的附着点之间有重要关系。椎间孔位于横突前方，肌肉在椎体、椎间盘和腱弓上附着点的后方。因此，腰丛的神经根直接进入该肌；在肌内形成神经丛。 ;腰大肌间沟;腰大肌间沟阻滞术;【安全三角区】;梨状肌体表定位大转子尾骨尖髂后上棘;骶棘肌、韧带;影像检查;正常正位X线片;正常侧位片;滑脱;腰椎管狭窄的X线测量 A、椎管横径（椎弓根间距）B、椎管前后径 C、椎体横径D、椎体前后径;MR;CT;Ⅱ层面即上一椎体的椎弓根下切迹椎体平面至椎间盘上界;Ⅲ层面为椎间盘下界至下一椎体平面;体格检查;腰扭伤;椎间盘病变膨出突出脱出退化;定位诊断;马尾肿瘤：腰腿痛剧烈，进行性加重，明显夜间痛，体位改变时症状加重。椎管造影可确诊;腰椎间盘突出与临床表现的关系;腰腿痛的分型;腰椎病治疗方法的选择，要根据患者腰腿痛的原因和临床表现、影像学检查，制订综合治疗方案。;针刀治疗方案;针刀入路层次和操作方法： 腰骶部： 棘突：棘上韧带：由棘突进针，达骨面，行纵横铲切，并可探至棘突两侧铲切横突棘肌 。 棘间韧带：紧贴棘突上下缘骨面往下铲切，阻力感消失即可，无须到骨面。注意：不可刺入过深，损伤脊髓。 关节突：棘突最高点旁开2cm左右，以指尖按压、弹拨，可触到增生增厚之关节突。针刀逐层进入，先切刺浅层的肌筋膜，达骨面后铲切关节突上增厚组织，可探至关节突之内、外、上、下缘，寻找硬结铲切。 侧隐窝（椎间孔内口）：上下棘突间旁开1-1.5cm，进针后刀口稍向外侧摸索逐层刺入，达关节突内侧骨面，然后向内侧移动刀口，并紧贴关节突内侧缘骨面铲切，松解侧隐窝粘连的硬化组织，并可探至下位椎板的上缘切刺黄韧带。注意紧贴骨面，深度以出现落空感为度。 ;横突根部（椎间孔外口）：棘突最高点旁开2-3cm摸到关节突的最高点再向外侧1cm为进针点，刀口稍斜向内侧进针达横突根骨面，紧贴骨面向内侧摸索至横突根部的上缘或下缘刺入，切刺椎间孔外口粘连硬化组织，深度以出现落空感为度。 腰神经根从椎体的椎弓根下方（即椎间孔的上1/3部位）出椎间孔后，前支向前、向下方斜行越过椎间盘纤维环，所以，椎间孔的上部有重要神经和血管，而其下部是一无重要组织的安全部位，所以从横突根部的上缘松解椎间孔外口是相对安全的。 骶髂关节：摸到髂骨后缘骨突稍向内侧1－1.5cm为进针点，针尖斜向外侧与骶骨背面成45度角刺入，深度可达骶髂关节间隙，切刺骶髂韧带及深层硬化组织。;下肢部坐骨大切迹：坐骨大切迹的弧形骨面与梨状肌上缘构成梨状肌上孔，所以容易对由梨状肌上孔出来的神经血管形成骨性卡压。刀口线始终与人体纵轴平行（与坐骨神经走行方向一致），针尖往上摸索逐层切刺，触及到坐骨切迹骨面铲切硬化组织，并可将刀口探至坐骨大切迹内、上、外侧缘骨面松解。 ? 坐骨棘：坐骨棘内侧为骶棘韧带，与骶骨外侧、坐骨大切迹共同围成坐骨大孔。坐骨神经由坐骨棘的上、外侧经过。刀口线与坐骨神经走行方向一致进针达坐骨棘，行纵向铲切，松解骶棘韧带。 ? 坐骨结节：其下方为股后腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）的起点，上方为骶结节韧带的止点。患者腹下垫枕，或侧卧屈髋定位，刀口线与坐骨神经走行方向一致进针，逐层切刺达坐骨结节骨面，行纵向铲切。 ;臀部其他肌肉筋膜:刀口线均与肌纤维走行方向平行进针刺入皮下，根据粘连、硬化的情况，逐层切刺，可以横转刀口，切断部分肌纤维。?? 小腿后、外侧：刀口线与人体纵轴平行进针入皮下，根据粘连、硬化的情况，逐层切刺。 即：针刀快速刺入皮下，然后逐层突破切刺，最后才到骨面，而不是一刀直达骨面。每到达一个层次后稍停，先轻柔缓慢刺探刀下的阻力感和患者的感觉，一旦碰到阻力，而患者也无异常感（疼痛或麻电感），即快速弹性突破，然后迅速放松并稍回抽。不大幅摆动，不在骨面上刺激。这种手法的优点是：能松解到各个层次的病灶，又很少损伤和出血，更能最低限度的减轻病人痛苦. ;神经阻滞;药物