视网膜静脉阻塞PPT模板.pptVIP

视网膜静脉阻塞; RVO是仅次于糖尿病视网膜病变的第二位最常见的视网膜血管病。也是常见致盲眼病之一，大多数发生在老年人，即50~60岁以上。男女均可患病，左右眼无差异。其特点是沿阻塞静脉有出血，渗出和水肿，静脉扩张迂曲。其病程冗长，晚期最常见的伴发症为黄斑囊样水肿和新生血管，导致视力严重下降甚至失明。;一、发病率;二、病因分析 (一)中医; 病因虚实不同，脏腑多责肝脾肾。肝藏血，能贮藏血液并调节血液的正常运行。脾为后天之本，化生气血，统摄血脉，脾虚气血化生失司，气不足无力运血，血不足则脉络不足，均可导致血流迟缓；肾为先天之本，瞳神属肾，肾中真气失司则目中血运亦可迟缓乃至瘀滞。另外，心主血脉，心气不足，推动无力，血脉瘀滞。 ; 无论外感内伤，亦或因虚因实，终致气血运行迟缓，血瘀眼络瘀滞不通。病初血流缓慢，流而不畅成血滞，涩滞日久不通成血瘀，血滞者尚未完全停滞为非缺血，血瘀者瘀结不通而缺血。血瘀眼络则运行受阻，受阻不通必出血，血溢络外成瘀血，瘀血蒙阻视衣而视暗，甚则暴盲。 本病病因虽多，但主要病理环节为血瘀。;(二)、西医 1、血管壁的改变; 视网膜动脉硬化也是老年人RVO的主要病因之一，发病率约为70.9%~96%。特别在分支静脉阻塞中为主要发病因素。在筛板视网膜中央动脉和静脉靠得很近，有时共享有一外膜。当动脉硬化时，静脉受压管腔变窄，内皮细胞受压水肿，增殖，致管腔更窄，血流变慢，甚至停滞。内皮细胞失去表面电荷，吸附血小板，红细胞和纤维蛋白等血液有形成分沉积而形成血栓，使血管阻塞。 静脉炎症是青年人较常见的发病原因。 ;2、血液流变性的改变;（2）血液粘度异常：RVO大部分病人有全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原增高，血液粘度受血液有形成分和血浆成分的影响。血液有形成分中含有红细胞，白细胞和血小板。血浆中有各种脂类如胆固醇、甘油三脂等各种蛋白质如纤维蛋白质，各种球蛋白和白蛋白等。以上任何成分的改变均可导致血粘度的异常而致静脉阻塞。 ;（3）凝血因子和抗凝血因子异常：抗凝血酶第Ⅲ因子降低可使血液形成前凝血状态。第Ⅷ因子相关抗原增高可促进血小板附在血管内皮上，从而形成血栓。有报告RVO病人抗凝血酶第Ⅲ因子和第Ⅷ因子相关抗原增高。C蛋白激活后可抑制凝血因子Ⅴ和第Ⅷ因子，如果它缺乏可引起静脉阻塞。 ;（4）纤溶系统异常：先天或后天纤溶酶原缺乏或功能异常均可导致视网膜静脉血栓形成。纤溶酶激活剂如TPA异常也可产生静脉阻塞；纤溶酶原激活剂的抑制剂增高也可阻止纤溶过程而产生血栓。有报告RVO病人纤溶酶原激活的抑制剂增高。 （5）其他：近年来有报告RVO病人循环血液中抗磷酯抗体或抗心肌磷酯抗体增加。 ;3、血流动力学的改变;4、其他因素; ★ RVO病因复杂，常为多因素致病，根据年龄和阻塞部位,其原因又有不同。如总干阻塞多与高血压，动脉硬化，血粘度增高和眼压增高等因素有关。而分支阻塞则与视网膜动脉硬化和静脉局部解剖位置有关，老年人多与高血压和心脑血管病有关，青年人与炎症和血粘度等关系较大。单因素致病病情较轻，多因素致病病情较重。 ;三、分类和分型;两型的发病率和转变率;四、各型临床特点;（三）主要分支静脉阻塞 最常见于有高血压，动脉硬化的老年人，其发病率为32.6~69.4%。又以颞侧支发病率最高占98%左右。鼻侧支阻塞发病率最低，仅占1.5%~2%。颞侧支阻塞又以颞上支阻塞最为多见，约占60%~75%，颞下支阻塞占26.9%~37.9%。分支静脉阻塞的压迫点恒在动静脉交叉处，而且更易发生在动脉位于静脉之前。压迫点处动脉位于静脉之前者发病率为88%~100%说明静脉受压为分支静脉阻塞发病的重要因素。 ;（四）黄斑分支静脉阻塞 其发病率占RVO的10.1%占分支阻塞地27.7%。系引流黄斑区的小静脉阻塞，通常有5-6支小静脉引流黄斑区血流，它们与小动脉交错排列，分别汇流入颞上或颞下视网膜中央静脉，以靠近视盘的第一或第二支最易发生阻塞。其压迫点也恒在动静脉交叉处。由于黄斑小分支引流范围一般不超过5DD，故出血范围也较局限，完全阻塞者也可产生棉絮状斑，也可产生局限黄斑囊样水肿。但很少产生无灌注区和新生血管，视力预后一般较好。 ;五、荧光血管造影（略）六、并发症和后遗证;（二）新生血管 其发病率随病程加长而增加，发生最早者为症状出现后3个月，最长者16年，根据阻塞部位和程度其发生率有很大差异。总干阻塞缺血型新生血管的发病率为30%—66.7%，非缺血型为0—28%；半侧阻塞缺血型为30%—58.1%，非缺血型为0%；主要分支阻塞为22%—32.2%、黄斑分支静脉不发生新生血管。 ; 新生血管发生的部位：视网膜、