颈椎病的诊疗和椎周软组织损害源性疾病.docVIP

颈椎病的诊疗及椎周软组织损害源性疾病 一、颈椎病的诊断及疑似症的鉴别 （一）颈椎病的诊断 1.颈椎病的定义： 颈X椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（指神经根、脊髓、椎动脉 、交感神经等），并出现相应临床表现者为颈椎病（第二届颈椎病专题座谈会纪要，1992年10月于青岛）。 本定义包含三个基本内容：（1）颈椎间盘退变或椎间关节退变；（2）累及其周围组织；（3）出现相应的临床表现。 2.颈椎病的诊断依据的一般原则： 在确定颈椎病的诊断时，必须同时具备下列条件： （1）具有颈椎病的临床表现； （2）影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变； （3）影像学征象与临床表现相应，即影像学所见能够解释临床表现。 注意点：各种影像学片象对于颈椎病的诊断具有重要参考价值，但仅有影像学检查所见的颈椎退行性改变而无颈椎病临床表现者，不应诊断为颈椎病。 颈椎病的诊断只能由临床医生作出，而放射科医师可根据X线表现，对颈椎的退行性改变进行必要描述。 3.颈椎病的主要病理改变 （1）椎间盘的变性，压迫椎周组织； （2）颈椎骨关节改变，骨刺形成，椎间孔变窄，小关节错位，棘炎偏歪。 （3）脊髓和血管的改变，脊髓变性，软化，空洞，血管痉挛引起脊髓缺血性损害。 4.各型颈椎病的诊断标 5.颈椎生理曲度测量法： 从齿状突后上缘向下，将每个椎体后缘连成一条弧线，再向第7颈椎后缘连成一条直线，上述弧线的最高点到这条直线的最大距离，即颈曲大小的数值：正常是12±5mm。 （二）颈椎病与疑似症的鉴别思路 1.目前有关颈椎病的诊断问题 ①把本来处于无症状状态稳定期的颈椎病（指慢性过程），同其它类如骨关节或软组织损害，而引起的类似传统颈椎病的症状相联系，错误地把引发症状的原因归咎于椎间盘退变，从而得出颈椎病的错误诊断。 ②随着年龄增长，椎间盘变性的比例程度逐渐增加，以至到60岁时，几乎没有一个椎间盘是不退变的。但许多老年人没有可归咎于颈椎间盘退变的临床表现。相反，其它疾患和病理改变同样可引起类似传统颈椎病的症状。 ③颈椎病的诊断使用过于松散，以至于几乎不加区别地把眩晕、头痛患者诊断为椎A型颈椎病；把颈病和上肢牵涉痛诊断为神经根型颈椎病等等。结果是治疗有效率低，给患者造成精神和财务负担。 解决方法：把引发类似传统颈椎病症状的其它疾患和病理改变，与真正的颈椎病区分开来，并找出能引起这些症状和体征的组织结构。这种诊断法叫病源推理诊断法。 2.按病源推理诊断法的疑似症鉴别 （1）软组织损伤变性直接压迫椎动脉 头上斜肌（起于下项线外1/3，止于C1横突后结节）和头后大直肌（起于下项线中1/3，止于C2棘突）痉挛，直接压迫从枕下三角中通过的椎动脉，出现头昏，头痛等类似椎A型颈椎病的症状。 （2）软组织损伤变性间接压迫椎动脉 由于连系枕颈部的头后小直肌（起于下项线内1/3，止于C1后缘凸起头半棘肌（起于颈椎棘突和上胸椎横突，止于枕骨上、下项线），头夹肌（C3-7项韧带和T1-3棘突，止于上项线外侧1/2和孔突后缘），头最长肌（C3-6横突前结节，止于枕骨下缘）等损伤变性，继发肌痉挛，使环枕间隙变窄，间接压迫从中通过的椎动脉，出现类似椎动脉型颈椎病的症状。 （3）软组织损害的躯体性牵涉痛 根据软组织组织损害的躯体性牵涉痛原理，出现的病灶的外肢体的疼痛，主要是与颈部有关联的附着在肩胛骨上的肌组织。如同下肌损害，刺激支配它的肩胛上神经，通过锁骨上分支传递到臂丛，再引起上肢疼痛，不适、麻木甚至放射，引发类似神经根型颈椎病的症状。 （4）颈椎解剖位置紊乱 颈椎一节或一段的微子移位或排列紊乱，都可影响神经根，推动脉，脊髓以及交感神经，出现不同类型的类似颈椎病的症状。 末氏将这种解剖位置改变分为：旋转移位型、侧方移位型、前后移位型、环齿错位型四类颈椎病。 （5）周围神经受压迫 从臂丛（锁骨上窝）分出的桡、尺及正中神经，在走行络成上受到软组织或骨、关节压迫，出现类似神经根型颈椎病症状，如胸腔出口综合征，腕管综合症等“周围经验之谈卡压综合征”。 （6）脊髓或神经根受压迫或刺激 主要是颈椎间盘突出症，肿瘤等对脊髓或神经根压迫或刺激所导致的相同或类似脊髓型、神经根型颈椎病。 （7）炎性刺激 主要指神经根水肿、炎症，以及臂丛神经炎等引起的上肢放射性剧痛，类似于神经根型颈椎病症状。 （8）先天性畸型 主要指“钩环综合症”，椎动脉孔先天性狭窄或融合，引起类似椎A型颈椎病的病状。 症状病理眩晕、头痛软组织损害直接压迫椎A，软组织损害间接压迫椎A。颈椎解剖位置紊乱，先天性畸形上肢症状软组织损害躯体性牵涉痛、颈椎解剖位置紊乱，周围神经受压迫，神经根受压迫或刺激、炎性刺激交感神经症状软组织损害躯体性牵涉痛、颈椎解剖位置紊乱脊髓症状颈椎解剖位置紊乱，脊髓受压迫或刺激 二、对颈