上海外国语大学家庭经济困难学生认定申请表-上海外国语大学国际.docVIP

上海外国语大学家庭经济困难学生认定申请表院(系)：  专业：  学号： 学生基本情况姓 名性 别出生日期 民 族身份证号政治面貌入学前户口 □ 城 镇 □ 农 村在校联系方式家庭联系电话（区号）－  家庭地址 邮 编 是否愿意申请校园地国家助学贷款 □是 □否是否已申请生源地信用助学贷款 □是 □ 否 学生家长或监护人申请签名： 学生本人申请签名：家庭类型□健全 □孤儿 □单亲 □残疾 □军烈属 □离异 □重病 注：1.单亲指一方去世；2.离异家庭注明对方抚养情况（请在学生本人对家庭经济困难情况的陈述中详细说明）；3.孤儿 写明监护人的情况及收入和民政补贴；4.军烈属及优抚家庭需提供相应证明；5.残疾需持有残疾证；6.重病定义参照保险业的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中规定的25种疾病（详见填表须知3）并需提供县级以上医院证明。家庭成员基本情况（家庭成员范围详见填表须知4，成员超过4人请另附说明）姓 名年龄与本人关系工作（学习）单位及职务受教育程度年收入（元）月收入（元）健康状况