颈部淋巴结选编.pptx

颈部异常淋巴结的超声显像; 头颈部癌症的发病率约占全身恶性肿瘤的3%－5%，患者大多数为50岁以上的男性。 约85%的头颈部癌症的发生与吸烟有关。 据报道有淋巴结转移的头颈部癌症患者的5年生存率将下降近50%。 而有双侧颈部淋巴结转移的患者的5年生存率将下降近100%。;我们可以根据颈部淋巴结在灰阶和彩色多普勒超声显像时的特征表现来鉴别正常及反应性的淋巴结与可疑的转移性淋巴结。它们在声像图上的鉴别要点包括：外周血管分布情况，形态，整个淋巴结的回声性质，淋巴门回声是否缺如，结内微小钙化存在与否以及是否合并淋巴结内囊性变。我们往往要综合以上这些指标来评价颈部淋巴结是否异常。; 肺癌 乳腺癌;胰腺癌 食道癌 ; 颈部淋巴结的正常解剖;颈部淋巴结的分区标准由美国癌症联合委员会（AJCC）制定; AJCC分区法示意图;颈部淋巴结的AJCC分区与超声显像并不总是对应的。例如，该分区将腮腺淋巴结排除在外。另外一种比较常用的颈部淋巴结分区方法是由Hajeck等人制定的。它将颈部淋巴结分为8个部位。这种颈部淋巴结的分区方法更适合用于超声评价。; 颏下区淋巴结 颌下区淋巴结 腮腺区淋巴结 上颈部淋巴结 中颈部淋巴结 下颈部淋巴结 锁骨上窝淋巴结 颈后三角区淋巴结 ;超声评价时使用的颈部淋巴结分区法示意图;颏下区 颌下区 腮腺区 上颈部 中颈部 下颈部 锁骨上窝 颈后三角区 实际上除了腮腺区和颈后三角区外，所有的颈部8区均可经超声横切扫查进行评价，也同时可经纵切扫查评价。;颈部淋巴结检出率 各区淋巴结特征;正常和异常颈部淋巴结的声像图特点的比较; 颈部淋巴结肿大病因; 淋巴结数目和分布; 淋巴结大小;正常颈部淋巴结的上限大小值的标准目前尚有争议。增加或减少淋巴结大小的正常上限值将相应地导致异常淋巴结假阴性率和假阳性率的增高。Van Den Brekel等采用AJCC的颈部淋巴结分区法，尝试确定可用于判定淋巴结恶性与否的颈部各区淋巴结的适宜截止值。 对于Ⅰ区的淋巴结，将最小轴长或短轴长从6mm降至4mm便会使敏感性由57%增加至79%。Ⅱ区淋巴结的短轴截止值由8mm改为6mm时检出敏感性将由58%增加至81%。Ⅲ区和Ⅴ区当短轴截止值由7mm时改为4mm时敏感性由43%增加至68%。 对于所有的颈部淋巴结，超声对异常淋巴结诊断的特异性随着淋巴结的截止值大小的增加而增加。例如，Ⅰ区的超声对异常淋巴结诊断特异性随着短轴截止值由4mm增加至7mm而增加，从68%增至91%。同样Ⅱ区淋巴结短轴截止值的改变使得超声诊断的特异性由41%增至77%；Ⅲ区和Ⅴ区则由68%增至96%。; 淋巴结形态; 来源于淋巴瘤的圆形转移淋巴结?; A 颈部椭圆形的正常淋巴结（左） B 颌下的圆形的正常淋巴结（右）;; 淋巴结边界;目前认为恶性淋巴结的边界锐利性的增加是由于淋巴结内瘤细胞的浸润及脂肪成分的减少引起淋巴结声阻抗差的增加所致。当然，正常的淋巴结也可以有锐利的边界。边界较钝的恶性淋巴结可能提示肿瘤的包膜外蔓延。结核性的淋巴结的边界通常也不锐利，这是受其周边组织的水肿以及软组织的炎症反应的影响所致。; 淋巴门回声;淋巴门分为： 宽阔型：淋巴门形态与淋巴结一致，长轴切面呈椭圆形，为良性淋巴结特征性表现。 狭窄型：淋巴结门呈裂缝样改变，常见于淋巴瘤、转移性淋巴结。 缺少型：淋巴结中心的高回声带消失，可见于转移性、淋巴瘤、结核性肿大。;具有淋巴结门回声的一个正常淋巴结彩色多普勒显像; 淋巴结内部回声特点; 来源于甲状腺乳头状癌的圆形的呈高回声的转移淋巴结;来源于甲状腺乳头状癌内部回声不均匀的转移淋巴结; 淋巴结内的钙化;来源于甲状腺乳头状癌的转移淋巴结囊性变（箭头头所指）合并钙化; 淋巴结内的坏死;声像图上囊性变表现为低回声区和主要被认为是由与水等密度的液性物质充填的囊腔。囊性变特征性地发生于鳞状细胞癌和甲状腺乳头状癌转移淋巴结中。在一项由Kessler等人进行的回顾性研究中，通过超声检查评估淋巴结疾病情况时，20名甲状腺乳头状癌患者中有14位被证实颈部淋巴结发生了囊性变，而43名非甲状腺乳头状癌对照组患者中未发现有颈部淋巴结的囊性变。尽管颈部淋