高位挂线低位切开减底缝合引流术治疗高位性肛瘘的实践研究的论文.docVIP

　　高位挂线低位切开减底缝合引流术治疗高位性肛瘘的实践研究的论文 摘要】 目的 观察和评价高位挂线低位切开减底缝合引流术治疗高位性肛瘘的临床疗效。方法 将258例高位肛瘘患者随机分为两组，治疗组(129例)采用高位挂线低位切开减底缝合引流术，对照组(129例)采用传统高位挂线低位切开全开放引流术。观察两组的治愈率、创面愈合时间及愈合后瘢痕大小等。结果 两组在治愈率方面无统计学差异，但在创面愈合时间及美观方面均明显优于对照组，有统计学差异。结论 高位挂线低位切开减底缝合引流术在保持肛门外形、功能及缩短治疗时间上优于高位挂线低位切开全开放引流术。 【关键词】 减底缝合；高位肛瘘；临床研究 肛瘘是临床上常见的疾病,是肛管及直肠因病理原因而形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道,是肛门周围脓肿破溃的后遗疾患,在我国发病率占肛门直肠疾病的1.67%～3.6%;国外为8%～25%[1]。手术是治愈肛瘘的根本方法[2]。我院自2000年至2008年7月,采用高位挂线低位切开减底缝合引流术治疗高位性肛瘘258例,均获得满意效果,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 按照2002年中华中医药学会肛肠专业委员会指定的肛瘘诊断标准，本组确诊为高位肛瘘的258例。采用随机设计方法分为治疗组（高位挂线低位切开减底缝合引流术）129例，对照组（高位挂线低位切开全开放引流术）129例。.其中男148例，女110例，年龄18～60岁，平均（35±11）岁，病程6～70个月，平均（18±7）个月。两组经统计学均衡性检验，在性别、年龄、病程上均无统计学差异，具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 术前查血常规、尿常规、凝血分析、肝肾功、血糖、乙肝标志物、胸片、心电图等，排除手术禁忌证。术晨生理盐水清洁灌肠。 1.2.2 手术方法 治疗组：患者取截石位。腰俞穴麻醉，碘伏常规消毒肛门周围及会阴部皮肤，铺无菌孔巾，参考术前x线碘油造影，采用视、触、牵拉、染色及探针等法，确定内口和瘘管走行，做好主引流口的选择。从外口开始沿探针切开瘘管，直至肛门缘。彻底搔刮已切开的管道和腔穴，清除管壁着色的腐朽组织。将探针由肛缘顺瘘管从内口穿出。切开内口以下肛管皮肤、内括约肌、外括约肌皮下部、浅部。搔扒，清除感染的肛窦、肛门腺，修整创面，在探针头部结扎一粗丝线，再在粗丝末端结扎一橡皮筋，然后将探针从管道中退出，使橡皮筋留在管道内，用止血钳夹住橡皮筋末端，适度拉紧，以止血钳在橡皮筋贴近括约肌处夹住，再在钳下方用粗丝线将橡皮筋结扎。冲洗伤口，修整低位切口，用７号丝线从切口一侧皮下进针，切口基底部中线出针；同理，从切口对侧皮下进针，切口基底部中线出针。如此间断缝合切口远端部，不缝合皮肤，缝合完毕再由内往外打结，不留死腔。查无搏动性出血后，以黄连纱条填塞切口，外敷塔形棉垫，丁字带加压包扎。对照组：麻醉、体位、内口及管道的处理等同治疗组,适当修剪切缘的皮肤和皮下组织,使之成为底小口大呈v形的创口,不缝合，引流口置入黄连纱条, 外敷塔形棉垫，丁字带加压包扎。 1.2.3 术后处理 合理选择抗生素，以预防或控制感染。术后控制排便24 h，无需控制饮食，鼓励患者多食蔬菜、水果等粗纤维食品，保持大便通畅。排便后用本院的痔洗散熏洗创面，然后局部换药，0.5%甲硝唑液冲洗脓腔，适度牵拉橡皮筋。纳入黄连纱条必须越过内口水平，并紧贴切口创面，保证肉芽从下往上生长。缝线视切口愈合情况，一般5～7 d拆除。 1.3 统计学处理 采用spss15.0统计学软件,计数资料用χ2检验，计量资料用t检验进行统计学分析,计算p值。 2 结 果 2.1 疗效评定标准 按照1995年国家中医药管理局颁布实施的《中医病症诊断疗效标准》，对两组患者总疗效作对比观察。痊愈：临床症状及体征均消失，伤口愈合；显效：症状改善，病灶或伤口缩小；未愈：症状及体征均无变化。 2.2 结果 2.2.1 总疗效比较 两组资料痊愈率均为100%,两组均未见显效及未愈病例。总疗效经x2检验没有显著性差异（χ2=0,pgt;0.05），见表1。表1 两组疗效比较 2.2.2 术后创面愈合时间比较 治疗组创面愈合时间较对照组短，用t检验两组之间具有显著性差异（t=1.13,plt;0.01）。见表2。表2 两组创面愈合时间比较 2.2.3 术后3～6个月肛瘘复发情况比较 两组肛瘘复发情况经χ2检验，χ2＝0，pgt;0.05,两组间无显著性差异，见表3。表3 两组术后肛瘘复发的比较 3 讨 论 目前临床上手术治疗高位肛瘘常用的方法是高位挂线低位切开引流术，虽然切开引流术创面开放，具有引流通畅、伤口无水肿、疗效确切等优点。但手术后创面大，愈合时间长,伤口愈合要经过伤口收缩、肉芽组织增生及表皮再生等过程。伤口收