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PAGE  PAGE 32 临床学液一般检验 血液标本采集与处理 　　血液标本的采集是分析前质量控制的重在环节，可分为毛细血管采血法和静脉采血法。需要血量较少的检验，如手工法或半自动血细胞分析仪血细胞计数，常用毛细管采血法。需血量较多检验，如红细胞比积、临床生化检验、全自动血细胞分析血细胞计数一般用静脉采血法。特别是全自动血细胞分析仪，无论仪器进样品多少，为防止血样中小凝块的形成，保证仪器进样时标本能充分混匀，原则上均应使用静脉血。毛细血管血和静脉血之间，无论细胞成分或化学组成，都存在程度不同的差异。在判断和比较所得结果时必须予以考虑。某些生理因素，如吸烟、进食、运动和情绪激动等，均可影响血液成分。甚至一日之间，白细胞总数、嗜酸性粒细胞绝对值、淋巴细胞各亚群的比例等参数均有一定的波动。服用某些药物可??明显干扰实验，得出假象结果。因此采血时，应询问是否服用过明显干扰试验的药物（如阿司匹林对血小板聚集的抑制作用）尽可能在一定时间在无干扰 因素条件下进行，以便于比较和动态分析。 一、毛细血管采血法 　　成人常用手指或耳垂采血。耳垂采血痛感较轻，操作方便，适用于反复采集。但耳垂外周血循环较差，血细胞容易停滞，受气温影响较大，检查结果不够恒定。红细胞、白细胞、血红蛋白和红细胞比积结果均比静脉血高，特别是冬季波动幅度更大。手指采血操作方便，可获较多血量。婴幼儿手指太小可用拇指或足跟采血。严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血，采血器用三棱针或专用的“采血针”为好，特别是后者有利于采血技术的质量控制，为了避免交叉感染，应严格实行一人一针制。应注意穿刺深度要适当，切忌用力挤压，以免混入组织液，影响检验结果。 二、静脉采血法 　　位于体表的浅静脉均可作为采血部位，通常采用肘部静脉，肘部静脉不明显时，可用手背静脉或内踝静脉。幼儿可于颈外静脉采血。根据采血量可选用不同型号注射器配相对应的针头。某些特殊的检查，血小板的激活，要使用塑料注射器和硅化处理后的试管或塑料封闭式采血管。采血前应向病人作适当解释，以消除不必要的疑虑和恐惧。如遇个别病人采血后发生晕厥，可让其平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可嗅芳香氨酊，针刺或指掐人中，合谷等穴位。止血带压迫时间不宜过长，最好不超过半分钟，以避免瘀血和血液浓缩，有试验证明，压迫时间过长，可引起纤溶活性增强，血小板释放及某些因子活性增强，影响某些实验结果。注射器和容器必须干燥，抽血时避免产生大量泡沫，然后将血液徐徐注入标本容器，否则可能导致溶血。溶血标本不仅红细胞破坏，红细胞比积降低，血浆（清）化学组成也会产生变化，影响钾、镁、转氨酶等多项指标的测定。目前国外已经普及（国内已开始生产）的封闭式真空采血器，既有利于标本的收集运送和保存，又便于防止血液交叉感染，已开始在 国内推广使用。 三、真空采血法 又称为负压采血法。各种真空定量贮存抗凝试管，根据需要标有不同的色码备用，适于不同的检验项目。该法采用封闭式采血，血样无需容器之间的转移，减少了溶血现象,能有效保护血液有形成分，保证待验血标本原始性状的完整，使检验结果更接近真实,为临床诊断提供可靠依据。但真 空采血管价格较高，有待进一步降低成本。 四、抗凝剂的选用 　　抗凝剂种类很多，性质各异，必须根据检验适当选择，才能获得预期的结果。现将实验常用抗凝剂及其使用方法简 述如下： 　　1、乙二胺四乙酸盐 ：EDTA有二钠、二钾和三钾盐。均可与钙离子结合成螯合物，从而阻止血液凝固。 　　EDTA盐经1000摄氏度烘干，抗凝作用不变，通常配成15g/L水溶液，每瓶0.4ml，干燥后可抗凝5ml血液。EDTA盐对红、白细胞形态影响很小根据国际血液学标准委员会1993年文件建议，血细胞计数用EDTA二钾作抗凝剂 用量为EDTA-K21.5-2.2Mg （4.45±0.85μmol）/ml血液。EDTA-NA2与EDTA-K2对血细胞计数影响均较小，但二钠溶解度明显低于二钾，有时影响抗凝效果，其他抗凝剂不适合于血细胞计数。 2.枸椽酸钠：枸椽酸盐可与血中钙离子形成可溶性螯合物， 从而阻止血液凝固。 　　枸椽酸钠有多种晶体。通常用前者配成109mmol/l（32g/l）水溶液（也有用106mmol/l浓度），与血液按1：9或1：4比例使用。枸椽钠对凝血V因子有较好的保护作用，使其活性减低，故常用于凝血象的检查，也用于红细胞沉降率的测定。因毒性小，是输血保养液中的成分之一。 　　由于枸椽酸钠溶液是按体积比例加入血液内达到抗凝目的，而抗凝剂主要是作用于积压浆成分，通常所谓的1：9比例抗凝的概念是指1份体积的抗凝剂作用9份红细胞比积正常血液内的血浆成分而言。所以结果对贫血或红细胞增多症患者的血液仍按1：9的比例加入抗凝剂时，就会发生抗凝剂不足或相对过多