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骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为儿童股骨头坏死的 Catteral II、Ⅲ型，HerringB 型患者。 一、骨蚀（儿童股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD 编码：BNV090）。 西医诊断：第一诊断为儿童股骨头坏死（ICD-10 编码：M87.951）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中医骨病学》(袁浩主编,上海科学技术出版社,1998 年)。 （2）西医诊断标准：参照《小儿骨科学》(吉士俊等主编,山东科学技术出版社,2000 年)。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案”。 骨蚀（儿童股骨头坏死）临床常见证候： 先天不足证 血瘀气滞证 3．分型标准 采用 1971 年 Catterall 分型、1984 年 Salter 分型、1992 年及 2004 年 Herring 等外侧柱分型标 准。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（儿童股骨头坏死）诊疗方案。 1．诊断明确，第一诊断为骨蚀（儿童股骨头坏死）。 2．患者病情适合，监护人同意患者接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤10 天 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合骨蚀（TCD 编码：BNV090）和儿童股骨头坏死（ICD-10 编码：M87.951）的 患儿。 2．分型属于 Catteral II、Ⅲ型，HerringB 型。 3.1 岁年龄8 岁。 4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施 时，可以进入本路径。 5．因病情需要接受手术者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）凝血功能。 （3）肝功能、肾功能。 （4）心电图。 （5）胸部透视或胸部 X线片。 （6）髋关节 X线片。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血型+Rh、 MRI、ECT 等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）先天不足证：补益肝肾，强壮筋骨。 （2）血瘀气滞证：活血化瘀，行气止痛。 2. 外展石膏或支具外固定术治疗。 3. 物理疗法。 4. 对症处理：根据病情需要选择。 5．原发疾病治疗。 6．功能锻炼。 7. 随诊。 8．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．髋臼对股骨头包容良好，无明显疼痛不适。 2．没有需要住院治疗的并发症。 3．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。 （十）有无变异及原因分析 1．大腿内收肌紧张及髋关节功能改善欠满意，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有原发疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4．因患者及其监护人意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为骨蚀（儿童股骨头坏死）(TCD 编码：BNV090；ICD-10 编码：M87.951) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期： 年 月 日 出院日期 年 月 日 标准住院日≤10 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～5 天） 年 月 日 （第 6～9 天） 年 月 日 （第 10 天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 进行十项二十分法评分 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 完成病历书写和病程记录 初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □与监护人沟通，交代病 情及注意事项 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记 录 □完成入院检查 □上级医师查房：根据病 情需要，制定诊疗方案， 及时调整或补充诊疗方案 □签署知情同意书 □根据病情，行外展石膏 或支具外固定术 □观察血运、感觉、功能 活动、石膏或支具松紧度 等情况 □上级医师查房与诊疗评 估，确定出院时间