创 建 国 家 优 质 医 院 近期工作建议 - 江西省卫生厅.pptVIP

迎 接 医 院 评 审今 年 工 作 建 议 姜 国 和 ;江 西 省 卫 生 厅 确 定 国家第二周期（江西省第三周期） 医 院 评 审 2013年3月开始实施;一、今年创建工作重要且紧迫 1. 从评审计分权重来看： 《评审办法》规定：评审周期内，卫生行政部门平时对医院管理、技术的评价，分值不低于下一周期评审总分的30%。 实际上参评的得分只是70%的有效分。;2.从评审资料期限来看 评审采用的是评审周期内各年度医院的水平、质量、效率、效益的信息； 评审坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的原则，重视医院持续改进的效果评价； 医院在提交评审申请材料前，要开展不少于6个月的自评工作。; 3．从评审的内容及形式看 书面评价 信息评价 现场评价 社会评价;二、创建迎评的主要工作;标准条款的评审结果;第一章至第六章评审结果判定; 修订《制度与职责》基本要求： 依据：A.2010年卫生部颁发的《全国医院工作制度与人员岗位职责》 B.2008年以后卫生部和省卫生厅下发的规范性文件 结合本院实际，但不能忽略卫生行政部门刚性规定， 具体条款应更细而不应更粗。;具体工作程序：;工作2:自查科室设置 《评审细则》规定：医院一、二级诊疗科目设置、诊疗技术能力符合省卫生厅规定的标准，至少保持在上周期评审时的水平。 上周期江西省三级综合医院标准规定： 内、外、妇、儿、眼、耳、口、皮、心、中、麻、康、感、急、重一级分科； 内科包括：心血管、呼吸、消化、血液、肾内、 神经在内的7个二级分科 外科包括：普外、心胸、脑外、骨科、泌外在内 的7个二级分科 妇科产科分设，儿科两个二级分科 ; ;1. 医疗服务的“产量”; （一）核查缺失专业 DRGs包含25个“主要疾病分类（MDC）”，疾 病分类反映了医院所能开展的的医学专业。 综合医院的基本职能涵盖20个疾病分类 如果某医院在某个疾病分类里没有病例，认定 为“缺失专业”； ;要对照以下《基本职能》核查临床、医技学科建设情况，查出缺失专科;（二）核查低分专业 如果某医院某个专科的能力指数在国家、省 市、或同类同等医院排位后三分之一， 认定为“低分专业”； 要对照《三甲医院技术项目目录》，核查 各业务科室技术项目开展情况 如果某医院没有专业缺失，各专业的能力指 数没有“低分” ，认为该医院技术较 全、较强。 ;（三）针对缺失专业和低分专业，采取补救措施 或增设专科 或拓展技术 或理智放弃; （四）规范ICD10、ICD9编码 规范ICD编码才能适用DRGs分类器  ICD编码，技术性强，非专业人员难以胜任 疾病名称代码 原来分为：类目 3位数 亚目 4位数 9507个 今年三月开始扩增代码 6位数 22544个 应把疾病名称代码，设为电子病历书写引导 ;ICD编码要特别关注： 妊娠、分娩和产褥期妇女 出生28天内新生儿 早产、低体重儿 70岁以上老人 有并发症和伴随症患者 ;（五）规范书写诊断和手术名称 《中国病案》杂志：调查63所县以上医院356名临床医师： 无一人在大学期间学习过疾病诊断命名及疾病分类知识； 疾病诊断命名及疾病分类知识及格率29%； 疾病诊断完整正确率36%（当年只是按类目、亚目分 类）。现在实行扩增代码，疾病名称增加2.5倍） 正确的疾病名称应包括：病因、解剖部位、病理 改变和临床表现四个基本成分 主要疾病诊断十分重要。入院途径、经治方式、 病人预后、死亡原因均影响主要疾病诊断的选择 如:急诊手术术后出现的并发症与择期手术后出 现的并发症，主要诊断的选择不同。 ;诊疗操作和手术名称要求完整 包括： 入路+（范围）部位+疾病性质+术式 举例：腹腔镜下 前列腺 病损 切除术 肝癌切除术 这是一个典型的不恰当的手术名称。既没有明确切除