第19章 心血管病人非心脏手术麻醉.pptVIP

第十九章 心血管病人非心脏手术的麻醉 广州医学院麻醉学教研室 胡春旭 ; 心脏病人行非心脏手术其麻醉风险大大增加，良好而充分的术前准备,术中维持血流动力学的稳定及避免术后肺部并发症,将确保其渡过围术期.因此，麻醉前全面评估和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和死亡率具有重要意义。; 第一节 心脏病人非心脏手术麻醉前评估 一、病史询问和体检 重点了解心肺功能状态 1.呼吸系统 2.循环系统 3.重要合并症:高血压 糖尿病;心脏病人非心脏手术麻醉前评估 二　辅助检查 　 1.心电图 2.胸部X线及肺功能检查 3.脉搏氧饱和度 4.超声心动图 5.其它 ;心脏病人非心脏手术麻醉前评估 三.麻醉危险性评估 一般评估方法 对能维持正常日常工作和生活 的患者,一般可??好耐受麻醉. ; 心脏病人非心脏手术麻醉前评估 伴有下列疾病则危险性明显增加 a.近期发生过心梗或不稳定型心绞痛 b.主动脉狭窄 c.心脏传导阻滞合并预激综合征 d.未经治疗的高血压 e.心肌炎或心肌病;心脏病人非心脏手术麻醉前评估 三.麻醉危险性评估 量化评估方法 1.心脏高危因素评分(Goldman指数) 2.心功能分级法 简单易行 a.体力活动试验 b.射血分数的测定 c.屏气试验 3.起立试验 ;(1) 年龄 70岁 (2)??? 6个月以内心肌梗死 (3)??? S3奔马律和颈静脉怒张 (4)??? 明显主动脉狭窄 (5)??? ECG显示非窦性心律或房性早搏 (6)??? 室性早博 5次/min (7)??? 全身情况差：PaO28kPa(60mmHg)或PaCO26.7kPa(50mmHg),血钾3mmol/L, HCO329mmol/L,BUN50mg/dl或Cr3mg/dl,慢性肝病或SGOT升高 (8) 腹腔、胸腔或主动脉手术 (9) 急症手术 共计 ;;－－高危（心源性死亡5%） （1）不稳定型冠状动脉综合征（Unstable coronary syndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。 （2）明显心律失常(Significant arrhythmias) ：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。心室率不能控制的室上性心律失常。 （3）严重瓣膜疾病（Severe valvular disease） （4）失代偿心力衰竭（Decompensated CHF） ;－－中危（心源性死亡5%） （1）轻度心绞痛（Mild angina pectoris） （加拿大分级1～2）。 （2）心肌梗死病史（Prior MI）或Q波异常。 （3）代偿性心力衰竭（Compensated CHF）或有心衰病 史。 （4）糖尿病Diabetes mellitus （胰岛素依赖型）。 （5）肾功能不全(Renal functional insufficiency)。;－－低危（心源性死亡1%） （1）高龄（Advanced age） ( 70)。 （2）ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。 （3）非窦性心律（Non-sinus rhythm）（房颤）。 （4）心脏功能差（lo