第五节 结膜病40535.pptVIP

第五章 结膜病 ;概述 沙眼 细菌性结膜炎 一 、急性或亚急性细菌性结膜炎 二、 慢性结膜炎 三 、淋菌性结膜炎;概 述; 结膜（conjunctiva） 是一层半透明的黏膜组织，富含神经和血管。角膜疾病、泪道和泪腺疾病容易相互影响。;结膜的大部分表面暴露于外界，当眼表的御防能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎（conjunctivitis）。 结膜炎是眼科最常见的疾病，其次为结膜变性性疾病。 ;微生物感染是最常见的原因，可为：细菌、病毒、衣原体。 理化因素刺激。 也可由免疫性病变（过敏性）、全身疾病、临近组织炎症蔓延引起。;症状 常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。 体征 主要有结膜充血、分泌物、乳头增生、结膜水肿和滤泡等。; 结膜充血：指结膜血管扩张、不伴有渗出和 细胞浸润，是急性结膜炎最常见的体征。 特点 表层血管充血，以穹隆部明显， 向角膜缘方向充血减轻； 表层血管随结膜机械性移动而移动； 局部点用0.1%肾上腺素后充血消失。;分泌物：为各种急性结膜炎共有的体征。 细菌性结膜炎----浆液、黏液或脓性； 过敏性结膜炎----黏稠丝状； 病毒性结膜炎----水样或浆液性； 淋球菌性结膜炎----大量脓性分泌物。; 球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入到疏松的球结膜下组织。严重时，球结膜可突出于睑裂之外。 乳头增生：多见于睑结膜，是结膜炎症的一种非特异性体征。裂隙灯下见中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。;滤泡形成：外观呈黄白色圆形隆起的结膜改变，常分布于上睑结膜和下穹隆结膜，是由淋巴细胞反应引起。 耳前淋巴结肿大：是病毒性结膜炎的一个重要体征，是与其他类型结膜炎的重要鉴别点。还可见于衣原体性和淋球菌性结膜炎。; ; 2.病原学检查 结膜分泌物涂片和刮片，确定有无细菌感染； 必要时可做细菌和真菌的培养； 血清学检查，有助于病毒性结膜炎的诊断。; 3．细胞学检查 不同类型的结膜炎的细胞反应不相同。 细菌性结膜炎涂片中，多形核白细胞占多数； 病毒性结膜炎则是淋巴细胞占多数； 衣原体结膜炎涂片是中性粒细胞和淋巴细胞各占一半； 过敏性结膜炎标本中，则可见嗜酸和嗜碱性粒细胞。; 治疗针对病因，局部给药为主，必要时全身用药。急性期禁忌包扎患眼。;沙 眼;沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结角膜炎。 沙眼衣原体由我国汤飞凡、张小楼等于1955年用鸡胚培养法在世界上首次分离出。; 由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。通过直接接触或污染物间接传播。; 一般起病缓慢，多为双眼发病。潜伏期5～14天。 成人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现，早期即出现并发症。 婴幼儿患病后，症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症。;急性期：畏光、流泪、异物感及黏液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。 眼睑红肿，结膜充血，乳头增生，滤泡。角膜上皮点状浸润。 慢性期病人眼痒、异物感和烧灼感。 睑结膜污秽肥厚，乳头、滤泡增生，以上睑结膜和上穹隆部结膜显著。 ; 早期即可出现角膜血管翳、可影响视力、结膜瘢痕、Herbert小凹。 沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。 ;睑内翻及倒睫是沙眼常见的并发症。 睑板肥厚变形+睑结膜瘢痕收缩 形成睑内翻。 睫毛根部附近瘢痕，改变睫毛方向，形成倒睫。 上睑下垂 细胞浸润和组织增生，重量增加，müller肌作用亦减弱，呈下垂状态。;实质性角结膜干燥症 结膜瘢痕破坏结膜的杯状细胞和副泪腺，泪腺排出口堵塞，泪液减少，角结膜干燥混浊，眼表上皮逐渐角化。 慢性泪囊炎 累及泪道黏膜，使鼻泪管狭窄或阻塞所致。;睑球粘连 结膜穹隆部因瘢痕收缩而变浅或完全消失，严重者眼球运动受限。 角膜混浊 严重的角膜血管翳、睑内翻、倒睫、沙眼性角膜溃疡及角膜干燥角化，均可导致角膜混浊。;典型的沙眼根据睑结膜的乳头、滤泡、角膜血管翳和结膜瘢痕可做出诊断。 早期诊断较困难。; WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条： （1）上睑结膜5个以上滤泡； （2）典型的结膜瘢痕； （3）角膜缘滤泡或Herbert小凹； （4）广泛的角膜血管翳。 ; 实验室检查： （1）细胞学特点是可检出淋巴细胞和浆细胞。 （2）结膜刮片染色检查可显示沙眼包涵体。 （3）荧光抗体染色、酶联免疫测定、PCR等方法都有高敏感性和高特异性。;