第五篇 第十一章 慢性肾衰竭29898.pptVIP

第五篇 泌尿系统疾病 ;讲授目的和要求;讲授主要内容;定义：;CRF分期;25 50 75 100;常见病因;;GFR↓; 高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因; 限制蛋白质摄入量，可减轻尿毒症的症状，透析清除代谢废物明显改善尿毒症症状 ;尿毒症各种症状的发生机制;一、水、电解质和酸碱平衡失调;（1）高血压 （2）心力衰竭 （3）心包炎 可分为尿毒症性或透析相关性 （4）动脉粥样硬化 （5）呼吸系统症状 ;1. 贫血：正常色素性正细胞性贫血;① EPO生成减少 ② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成 ③ RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜的脆性↑，易于破坏 *肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤 ④ 铁的再利用障碍 ⑤ 出血 ; 2. 出血倾向 ;　 WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染; 四、神经、肌肉系统症状 ;五、胃肠道症状; 六、皮肤症状 ;七、肾性骨营养不良症;肾性骨营养不良机制： ⑴钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进 　骨质疏松和骨硬化 ⑵VitD代谢障碍　　　佝偻病和骨软化 ⑶酸中毒 ： ①促进骨盐的溶解 　②干扰1，25-（OH）2D3合成，抑制肠对钙磷的吸收;;八、内分泌失调 ;九、代谢失调及其他;十、易于并发感染; 一、 基础疾病的诊断 ; 二、寻找肾功能恶化的诱因;治 疗;1、饮食治疗;（3）GFR其他饮食指导;2、必需氨基酸的应用;3、控制全身性和(或)肾小球内高压力;4、其他;大黄 蒲公英 黄芪　 ; 1、水、电解质失调;（2）高钾血症的处理 　　 高钾血症＞6.5mmol／L ● l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV ● 5％NaHCO3 100ml IV（5分钟完） ● 50％葡萄糖50—l00ml+胰岛素6—12U iv drip ● 透析 ;（3）代谢性酸中毒 　 轻度酸中毒口服碳酸氢钠１－２g，每日三次 　　如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L ;（4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良 限磷饮食 口服肠道磷结合药 骨化三醇;（1）高血压（多为容量??赖性） （2）尿毒症心包炎：强化透析约一周 （3）心力衰竭 （4）尿毒症肺炎：透析 ;3、血液系统并发症;４、感染;５、神经精神和肌肉系统症状; ６、其他 （1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素 （2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入，强化透析 ;１、透析疗法;;;２、肾移植;复习思考题