- 1、本文档共49页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
第五篇 泌尿系统疾病 ; 1、掌握急性肾小管坏死的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗
2、熟悉急性肾衰竭的病因分类
3、熟悉急性肾小管坏死的发病机制、预后与预防;讲授主要内容;概 述;广义急性肾衰竭:
①肾前性
②肾性
③肾后性
狭义急性肾衰竭:
急性肾小管坏死
(acute tubular necrosis, ATN);1、肾前性急性肾衰:
肾脏血液灌注急剧减少,肾脏本身无器质性病变
常见原因:
(1)血容量不足
(2)心输出量减少(充血性心衰)
(3)肝肾综合征
(4)血管床容量的扩张(过敏性休克)
;如肾脏灌注不足持续存在,则可导致肾小管坏死,发展为器质性肾功能衰竭;2、肾性急性肾衰竭常见病因及占肾性ARF的%;
急性尿路梗阻
常见原因:
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、
腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤
可逆性,如及时解除梗阻,肾功能可恢复
;急性肾小管坏死的发病机制;肾血流动力学异常机制;;(二)肾小管上皮细胞代谢障碍
①ATP↓→Na+-K+-ATP酶活力↓
→细胞内Na+↑Cl-↑,K+↓→细胞肿胀
②Ca2+ -ATP酶活力↓→胞浆中Ca2+↑
→线粒体肿胀→能量代谢失常
③磷脂酶释放进一步促使线粒体及细胞膜功能失常
④细胞内酸中毒
;(三)肾小管上皮脱落,管腔中管型形成
管腔压力高,一方面妨碍肾小球滤过,另一方面积累于被堵塞管腔中的液体进入组织间隙,加剧组织水肿,进一步降低GFR和肾小管间质缺血障碍;;
肾增大而质软,剖面见髓质呈暗红色,皮质肿胀,因缺血而呈苍白色
;ATN 病理改变光镜:;(一) 起始期;;少尿的发生机制
肾缺血
肾小管阻塞
肾小管原尿返流
;消化系统 恶心,呕吐
呼吸系统 呼吸困难,憋气
循环系统 高血压,心力衰竭
神经系统 意识障碍,抽搐
血液系统 出血倾向
感染
多器官功能衰竭 死亡率高达70%;(1)氮质血症
ARF,尿少 蛋白质代谢产物排出↓
原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑
血中非蛋白氮增高
呕吐、腹泻、昏迷
;a体内分解代谢↑,酸性代谢产物生成↑
b尿少,酸性物质排出↓
c肾脏排酸保碱能力↓
具有进行性、不易纠正的特点,酸中毒可抑制心血管系统和中枢神经系统,并能促进高钾血症的发生; 少尿期最严重的并发症,少尿期一周内主要死因
原因:
a.钾排出减少
b.组织损伤,细胞分解代谢增强、缺氧、酸中毒、钾从细胞内释出
c.低血钠时,远曲小管钠钾交换减少;;
及时正确的治疗,肾小管上皮细胞再生、修复,出现多尿,昼夜排尿3~5L
但在多尿期的早期,因GFR仍↓,因而仍存在氮质血症、代谢性酸中毒、高钾血症;在后期,因尿量明显增多,可伴脱水、低钾、低钠; 多尿的可能机制
⑴肾小球滤过功能逐渐恢复
⑵受损的肾小管上皮细胞开始修复,肾小管内阻塞
的滤过液从小管细胞反漏基本停止
⑶渗透性利尿
⑷肾间质水肿消退,肾小管阻塞解除
;(一)血液检查;尿蛋白+~++
尿沉渣可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型和颗粒管型
尿比重降低,多<1.015
尿渗透浓度<350mmol/L
尿钠增高,20~60mmol/L;尿路超声
对排除尿路梗阻和慢性肾衰竭很有帮助
KUB
IVP
CT、MRI
放射性核素检查
肾血管造影;(四)肾活检;急性肾衰竭诊断标准:
血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L,或88.4μmol/L;或在24~72小时内血肌酐值相对增加25%~100%
;急性肾小管坏死:
原发病因(肾缺血、肾毒素)
肾功能进行性减退
临床表现及相关实验室检查;(一)ATN与肾前性少尿鉴别
1.补液试验(+),支持肾前性少尿
2.血浆尿素氮与肌酐的比值:正常值为10~15:1,肾前性少尿时可达20:1或更高
3.尿液诊断指标:见后表;
诊断指标 肾前性 缺血性
尿比重 >1.018 <1.015
尿渗透压(mmol/L) >500 <350
尿钠含量(mmol/L) <20 >20
血尿素氮/血肌酐 >20 <20
尿/血肌酐比值 >40:1 <10:
您可能关注的文档
- 病理生理学7-应激.ppt
- 病理生理学171.ppt
- 病因与气血津液(改1).ppt
- 不明原因发热--幻灯片.ppt
- 不明原因胸腔积液的诊断策略15066.ppt
- 不同病因重症心力衰竭急诊救治对策34812.ppt
- 不同糖皮质激素之间的区别-药剂科53294.ppt
- 不同糖皮质激素之间的区别-药剂科53912.ppt
- 不治已病治未病98402.ppt
- 不治已病治未病-与亚健康对话.ppt
- 小学科学:ESP8266智能插座电路原理与动手实践研究教学研究课题报告.docx
- 《金融开放浪潮下我国多层次监管体系构建与创新研究》教学研究课题报告.docx
- 区域教育质量监测中人工智能应用的数据质量分析与优化策略教学研究课题报告.docx
- 《金融科技监管中的数据治理与合规性要求》教学研究课题报告.docx
- 《3D打印技术在航空航天领域中的多材料制造与复合材料应用》教学研究课题报告.docx
- 《绿色金融发展中的政府职能与市场机制研究》教学研究课题报告.docx
- 《植物工厂多层立体栽培光环境调控技术对植物生长发育节律的调控机制探讨》教学研究课题报告.docx
- 销售团队年度业绩总结.docx
- 银行风险管理与金融危机防范.docx
- 银行网络攻击预警与快速响应机制.docx
文档评论(0)