电复律和起搏--幻灯片.pptVIP

cardioversion;  Definition 应用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使心肌在瞬间同时除极(depolarize)，中断折返(reentry)激动和抑制异位兴奋灶，转复多种快速心律失常(tachyarrhythmias)为窦性心律(sinus rhythm)的方法。;Classification 1.电流类型：alternating current and direct current， 2.电极板与病人接触的位置：internal and external 3.发放的电脉冲电流与R波同步：synchronize and asynchronize; Synchronize; Asynchronize; Indications;Emergent cardioversion;Indictions for atrial fibrillation;Contraindications for AF;location;Choice of electrical energy;Energy for children;Internal cardioversion 电极板分别置于左右心室外壁，首次电能20J无效每次递增20J，最大不超过100J;Procedure of operation (external) 一、asynchronize 用于VF，立即将电极板上涂以导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2--3肋间和心尖区。按非同步放电纽放电,通过电极板，可从心电示波器上观察到病人心律是否转为窦性。;二、Synchronize（Prepare） ;Procedure1.建立静脉通路set up a intravenous route2.连接好心电图机和复律机：3.复律前常规ECG，检查机器同步性能、放电情况、机器电源充电情况。4.术前充分吸氧;静注安定达(tranquillizer)嗜睡状态(lethargic ) 电极板上涂以导电糊或裹以生理盐水浸过的纱布，放置方法和部位同前 复律机按预定的电能量充电 电击后立即听诊并记录ECG 心电监护blood pressure、pulse rate、respiratory rate;Affected factor;AF发生到电除颤的时间间隔和 颤动波的形态 心肌供氧 酸中毒(acidosis)是否纠正;Complication;;人工心脏起搏;Definition;（二）起搏器类型;Pacing code;Additional 4th and 5th letter of the pacing code have been recommended to indicate whether the pacemaker is programmable and has rate modulation(4th) [ P= programmable ，M=muti-，O=none]and whether special antitachycardia function are availabla;固定频率型心室起搏：VOO 心室同步型：1、R波触发型：VVT 2、R波抑制型：VVI 心房同步型：AAT AAI 心房同步心室起搏型：VAT 心房同步心室按需型：VDD 房室顺序心室按需起搏型：DVI 房室全能型：DDD 抗快??性心律失常的起搏器;Indications for permant pacing; Indications for temporary pacing 凡符合上述适应症，但病情尚未稳定，心律失常可能被治愈，以后不一定复发 安装永久起搏器前紧急过渡 胸外科术后留置电极导线 顽固性室性或室上性快速心律失常，药物或电复律无效或有禁忌。 诊断或心脏电生理 预防性应用 ;Complications;脉冲发生器故障：不能起搏和按需不良、起搏器频率“奔放” 电源耗竭 起搏器综合征(pacemaker syndrome) ;Management after pacing;After temporary pacing 1.Observe 要观察导线、连接线和脉冲器的连接情况 2.Measure 每日测定起搏阈值，调整脉冲电压 3.Notice AMI注意脉冲感知功能，以防VF 一周后可试关脉冲器 不超过二周