多器官功能障碍综合征45506.pptVIP

多器官功能障碍综合征 multiple organ dysfunction syndrome MODS ;历史概况;一. 概 念 MODS： 严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染 等过程 中，在短时间内同时或相继出现 两个或个以上的器官功能损伤，以致不 能维持内环境稳定的综合征。 MOF： 指MODS发展到严重阶段，体内多系统 器官功能严重受损以致衰竭的综合征 ; MOF在高危人群中的发病率约6%~7%，发病急， 进展快，死亡率高，从30%~100%不等，平均约 70%， 呼衰和肾衰对死亡率的影响较大，死亡率 随衰竭器官的数量增加而增加。 单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活。 ; MODS区别于其它器官衰竭的临床特点:;二. 判断标准 目前尚无统一标准,各家根据自己的经验提出 各自的标准,比较共同的有如下方面： 1. 肺衰竭：ARDS,患者有明显呼吸困难PaO26.65kPa(50mmHg), 需要吸入50%以上氧气才能维持PaO2 在50mmHg以上, 为纠正低氧血症必须借助呼吸机维持通气5天以上。 2. 肾衰竭：血清Cr177μmol/L(2mg/100ml)。 3. 肝衰竭：黄疸或肝功能不全,血清总胆红素＞34.μmol/L （2mg/100ml),血清ALT、AST、LDH、AKP在正常值 上限的两倍以上,有或无肝性脑病。 ;;三．病因与分型 （一）病因 MODS的病因是复合性的，易于引起MODS的因素称为高危素。 常见的高危因素有： 　　　多发伤、多处骨折、大面积烧伤、全身性感染、　　　 　　　　长时间低血压、大手术、体内有大量坏死组织、　 　　　　低血容量性休克、延迟复苏、急性胰腺炎、 多次输血。 以上原因可综合为感染性病因和非感染性病因两类。;1. 感染性病因 MODS病例中70%由全身性感染引起，死亡率70%。 腹腔内感染是引起MODS的主要原因。 　 2. 非感染性病因 严重的组织创伤尤其是多发伤、多处骨折、大面积烧伤、 大手术合并大量失血和低血容量性休克或延迟复苏等情况下， 经过复苏有一段时间病情 稳定，而在伤后12~36小时发生 呼吸功能不全，继之发生肝、肾功能不全和凝血功能障碍。 ;（二）分型 1. 原发性和继发性MODS 原发性：由原始病因直接作用的结果，故出现早， 全身炎症反应不显著。 继发性：原始损伤引起SIRS，过度的全身性炎症反应 造成远隔器官功能不全，所以原始损伤发生后 有一段时间临床表现病情稳定，然后出现器官 功能不全。 ;三、发生机制;(一)全身性炎症反应失控 1. 全身炎症反应综合征（SIRS） ⑴概念：指感染或非感染病因作用于机体 而 引起的难以控制的全身性瀑布式炎 症反应的综合征。;;感染、创伤、休克;⒉ 代偿性抗炎反应综合症（CARS） 概念： 指创伤、休克和感染等因素作用于机体时，体内释放抗炎介质 过量而引起的免疫功能降低及对感染的易