多器官功能障碍综合征46762.pptVIP

多器官功能障碍综合症(MODS);定 义;病 因;分 类;理 解;发 病 机 制;炎症介质启动SIRS导致器官功能障碍;常见MODS的临床表现;诊 断; 器官及系统功能障碍和衰竭;GLASGOW SCORE;MODS 的 治 疗;;; 谢 谢！;急性肾功能衰竭(ARF);定 义;病 因 与 分 类;;机 理;;;; ;临 床 表 现;少尿期（7－14天，最长1月以上）： 尿（比重低而固定、尿蛋白、红细胞和管 型） 水电解质和酸碱平衡失调 三高：血磷、血钾、血镁 三低：血钙、血钠、血氯 二中毒：代酸、水中毒;尿毒症（代谢产物积聚─氮质血症、酚、胍 等毒性物质增加）： 恶心、呕吐 头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷 出血倾向（血小板质量、毛细血管脆性、肝功能损害、 DIC）： 皮下出血 口腔粘膜、齿龈出血 胃肠道出血 外科创面大面积渗血 ; 多尿期（14天）： 尿量增加的形式 突然增加：多于5－7日，尿量骤增至1500ml/24h 逐步增加：多于7－14日，尿量增至200－500ml/24h 缓慢增加：尿量增至500－700ml/24h时，停止不增， 预后不良; ;诊 断; 病史及体检 病因 有无肾前性因素 有无肾后性因素;尿液检查 留置导尿，记录每小时尿量 尿酸性、比重稳定于1.010-1.014 尿镜检 大量红细胞及肾小管上皮（肾皮质和髓质坏死） 宽大棕色管型（肾衰竭管型） 嗜酸性细胞增加（间质性肾炎） 红细胞管型（肾小球肾炎） 无明显异常（肾前性或肾后性肾衰早期）;肾功能检查 尿尿素氮减少 常低于180mmol/24h 尿钠升高 大于175mmol/24h 滤过钠排泄分数大于１.5 FENa（%）=（UNa/PNa）×（PCr/UCr）×100 尿渗透压 ARF常小于350 mOsm/L 肾前性或肾小球肾炎常大于500mOsm/L;血BUN、Cr增高 每日升高3.8－9.4mmol/L 血浆/尿肌酐比率大于20 肾衰指数（renal failure index, RFI） RFI＝ Una×（ PCr/UCr ） RFI＞１.5为ARF、 RFI ＜１为肾前性因素; 与肾前性鉴别诊断 ;与肾后性鉴别 Ｂ超（肾增大、输尿管） 腹部平片（钙化、结石或梗阻病变）;治 疗;少尿或无尿期 控制入水量：每日使病人体重减轻0.5kg 量出为入、宁少勿多 每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水 营养 低蛋白、高热量、高维生素饮食 蛋白合成激素：生长激素、 丙睾 纠正电解质失调 (高钾血症、低血钠、低钙血症、酸中毒）; ;多尿期 补充适量液体，防止细胞外液过度丧失 补液量相当于排出水分量的1/3－1/2 纠正电解质 每日测定电解质，决定钠和钾补充量 增加蛋白质量 积极治疗感染;预 防;及时识别血容量不足 有少尿表现时，应先作补液试验 按脱水性质，合理处理 不要轻易用血浆扩容，避免细胞间脱水加重 创伤或大手术前，充分纠正水和电解质失调 误输异型血的处理 甘露醇利尿 硷化尿液;;谢 谢！ ;急性呼吸窘迫综合征 （ARDS）;定 义;发病基础 损伤 肺内损伤：烟雾、误吸、毒气、溺水、纯氧 肺外损伤：骨折、创伤、烧伤 手术：体外循环、大手术 感染：脓毒血症 休克和DIC 其他: 大量输血、溺水、误吸;发 病 机 制;初期 肺毛细血管通透性增高→肺间质水肿 红细胞漏出 白细胞浸润─加重组织细胞损害 肺血管收缩，出现微栓，动静脉交通支分流 肺泡 水肿 肺泡表面活性物质减少，被透明膜和血性液充斥 细小支气管内透明物质和血性渗出→小片肺不张;进展期 肺间质炎症加重，可合并感染 末期 肺实质纤维化 微血管闭塞 心肌负荷增加、缺氧;临 床 表 现; 初期 呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解 肺部听诊无罗音 胸片无异常 进展期 明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气 呼吸道分泌物增加，有罗音 胸片─广泛点片状影 意识障碍 体温、白细胞增高 末期 深昏迷 心律失常→心跳变慢→心跳停止; 诊 断;诊断标准;治 疗; 迅速纠正低氧血症 尽早应用机械辅助呼吸 加用适当水平PEEP，恢复肺泡功能和功能残气量 维护循环和防治肺间质水肿 适当胶晶比 适当利尿剂 适当负水平衡 根据CVP/PAWP、尿量、肺部听诊等综合判断; 治疗感染：痰液引流、抗生素 阻断过度炎症反应 初期糖皮质激素治疗 介质抑制剂：布洛芬、己酮可可碱、TNF抗体等 肝素 血液滤过; ;谢 谢！