浆膜积液检查--幻灯片.pptVIP

浆膜腔积液检验 赣南医学院第一附属医院检验科 ; 一 概述： 所谓浆膜腔包括胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。这些腔在生理情况下，其中只有少量的液体，这些正常的少量液体在腔内起润滑作用，以减少脏器活动的磨擦，一般采集不到。病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液（Serous effusion），因积液部位不同而分胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、心包腔积液和关节腔积液。根据产生的原因及性质不同，浆膜腔积液分为漏出液（transudate）和渗出液（exudate）。 ;（1）漏出液： 是通过毛细血管滤出，并在组织间隙或浆膜腔内积聚的非炎症性组织液，多为双侧性。常见原因和机制有：①毛细血管流体静压增高：常见于静脉回流受阻、充血性心衰和晚期肝硬化；②血浆胶体渗透压减低，见于血浆清蛋白的浓度明显减低的各种疾病，如营养不良、肾病综合症、严重贫血；③淋巴回流受阻，见于丝虫病、肿瘤压迫等；④钠水潴留，见于充血性心力衰竭，肝硬化和肾病综合症。 ;（2）渗出液： 多为炎性积液，多为单侧性，产生机制是由于微生物的毒素、缺氧以及炎性介质等作用，使血管内皮细胞损伤，血管通透性增高，以致液体、血液大分子物质和细胞从血管内渗出至血管外，组织间隙及浆膜腔所形成的积液，常见原因多为细菌感染所致，也见于肿瘤、外伤、血液、胆汁、胰液和胃液等刺激的非感染性的原因，如结核性、细菌性感染、淋巴瘤、间皮瘤、肺梗死、类风湿病、SLE等。; 胸腔积液（hydrothorax）、腹腔积液（hydroperitonium）、心包腔积液（hydropericardium）是临床常见的体征，其病因比较复杂。腹腔积液主要病因有肝硬化、肿瘤和结核性腹腔炎等，约占90％以上，另外，还有心血管疾病、肾脏疾病、结缔组织病等。胸腔积液主要病因有结核性胸膜炎（tube rculous pleurisy）和恶性肿瘤，具有向恶性肿瘤为主的方向发展的趋势，心包积液主要病因为结核性、非特异性和肿瘤性，结核占首位，但呈逐年减低的趋势，而肿瘤性则呈逐年上升的趋势。 ;二 标本采集与保存 ; 1）胸腔穿刺适应症：①原因不明的积液或伴有积液症，②需进行诊断性或治疗性穿刺的患者； 2）腹腔穿刺的适应症：①新发生的腹腔积液，②已有腹腔积液且突然增多或伴有发热的患者，③需进行诊断或治疗性穿刺的患者； 3）心包腔穿刺的适应症：①原因不明的大量心包积液，②有心包填塞症状需进行诊断性或治疗性穿刺的患者。; 送检标本最好留取中段液体于消毒试管内，常规及细菌学检查约留取2ml，生化检验留2ml，厌氧培养1ml，如查结核菌约留10ml。为防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，除及时送检外，常规细胞学检查宜用EDTA－K2抗凝，生化检查宜用肝素抗凝。同时留一管不加任何抗凝剂，用来观察有无凝固现象。 ; 三 一般检查及临床意义 ;（一）理学检验 1、量：该项目由临床医护人员测量或全部送检验科。积液量可随病情、部位和抽取目的不同而异，可由数毫升至上千毫升。 2、透明度：可根据标本不同的情况用“清”“浑浊”报告，积液的透明度常与其所含细胞、细菌、蛋白质等程度有关。漏出液因其含细胞、蛋白质少，且无细菌，常为清晰、透明液体。渗出液因含大量细胞、细菌等呈不同程度的浑浊。; 3、凝固性：漏出液中含纤维蛋白原甚微，一般不凝固，而渗出液中含较多纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后稀放的凝血活酶，易凝固，但如果渗出液中含有纤维蛋白溶解酶时，可分解纤维蛋白而不出现凝固。粘稠样积液多见恶性间皮瘤，其黏稠度高主要是由于其中透明质酸含量的增加。含有碎屑样物质的积液多见于类风湿性疾病。 ; 4、颜色： 红色：淡红色、暗红色或鲜红色。见于穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等。 浆膜液为棕色：常见于阿米巴肝脓肿穿入胸膜腔。 浆膜液为黑色：提示胸膜霉菌感染。 浆膜液为绿色：常见铜绿假单胞菌感染（绿脓杆菌）。 ; 白色：脓性或乳白色，见于化脓性感染时大量白细胞和细菌，胸导管阻塞或破裂时的炎性乳糜积液，积液含有大量脂肪变性细胞时的假性乳糜积液所致。 草黄色：多见于尿毒症引起的心包积液； 黄色或淡黄色：见于各种原因的黄疸。 5、比密 比密高低主要取决于蛋白质、细胞等成分。漏出液比密一般低于1.015。渗出液比密一般高于1.018。;四 浆膜腔穿刺液显微镜检查及其临床意义 ;（一）细胞学检验 1、有核细胞计数：包括白细胞、间皮细胞等。白细胞计数对渗出液和漏出液的鉴别有参考价值。漏出液白细胞数常不超过100×10６/L。渗出液白细胞数多超过500×10６/L。结核性与癌性积液白细胞通常超过200×10６/L，而化脓性积液时往往超过1000×10６/L。 ; （1）白细胞分类（用玻片离心沉淀仪收集标本中的细