颈部血管超声--幻灯片.pptVIP

颈部血管超声;颈总动脉;;颈内动脉 起始部位于颈外动脉的后外侧， 沿咽侧壁和颈椎横突的前方上升， 至下颌角下缘的深面向上达颅底。 颈内动脉在颅外无分支， ;;椎动脉 发自锁骨下动脉第一段的后上壁，向上于环状软骨水平 穿上位6个颈椎横突孔，亦有少数穿经第5颈椎横突孔 自横突也穿出，弯向后内，行于环椎后弓上面的椎动脉沟。 最后于环椎中线旁向深面穿枕后膜，经枕骨大孔入颅腔， 并与对侧椎动脉汇合成基底动脉。;椎动脉分四段 第一段：为进入横突孔之前部分，称为椎前部。该段无横突遮挡，但其前方有纵形的颈动脉鞘和椎静脉及从外下斜向内上的甲状腺下动脉横过。 第二段：位于环椎横突孔以下的椎动脉，亦称横突部。该段全程行于横突孔内，并有椎静脉从。其内侧与椎体相邻。 第三段：从环椎横突孔穿出，向后内至入颅前，环椎部。其左右侧内径分别为4.2，3.9mm。 第四段：进入颅内的为颅内部。 ;; 一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉 颈外动脉位于前内侧 颈内动脉位于后外侧;;二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查 ;;;;;;;;;;;纵向探测： 观察血管内膜变化，测量内膜-中膜厚度（IMT）， 部位：颈总动脉远端近分叉部1CM，分叉部及 颈内动脉起始部上方1cm处后壁进行测量。 方法：从内膜表面至中膜的外表面的垂直距离。 注意管腔有无斑块、狭窄、闭塞等形态异常， 测量斑块大小、表面及内部特性 测量向心性狭窄的内径狭窄百分比 CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位 PWD：血流参数测定 ;横向探测 识别分叉部、颈内、颈外动脉所在位置 测量血管内径：测量从内膜内表面至外侧内膜 内表面的距离，以心脏收缩期为准 部位：颈总动脉中部、 颈内动脉距其窦1cm处 颈外动脉距分叉1cm处 观察各血管壁四周有无斑块 测量残腔大小、计算面积狭窄百分比;脉冲多普勒检测 取样门放置： 要置于管腔中心，在层流情况下，以窄门取样，原则上取样门宽-----被探测血管腔内径的1/4-1/3。 声束与血流方向间夹角应小于等于60度， 血流参数;检测血流参数的部位 检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。;定量分析的指标;血流速度 MAX：最大血流速度，测定频谱收缩 期最高峰 MIN：最小血流速度，测定频谱舒张 期最末点 MEAN：平均血流速度，测定时收缩早 期始至舒张期末期止，用包络 线沿一个心动周期的频谱勾划。;;增 快 多见于： 管腔狭窄病人 斑块或血栓所致，狭窄处 血流速度增快。 血管痉挛。;减 慢 多见于： 脑供血不足病人、动脉压下降、心搏量或循环血量减少、血液粘稠密度增高、血管弹性减低、血管阻塞、血流阻力增高、脑血管动脉瘤等。 神经血管性头痛病人，因脑血管扩张、血流速度减慢。 脑梗塞病人表现为舒张期血流速度减慢;ICA/CCA比值;阻力指数与搏动指数;颈总、颈内、颈外的血流阻力 颈外颈总颈内 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 若RI0.75,提示外周阻力增加 0.5则表示降低;增 高 见于血管阻塞、颅内压增高、血管痉挛致管腔狭窄、脑动脉硬化、脑梗塞及高血压病人。 阻力增加时，舒张期血管阻力平均大于正常值的80%；脑动脉硬化、脑梗塞病人的RI均高于正常人，均因颅内小动脉硬化，管腔变窄所致。;降 低 阻力减少时，脑血流量增加 异常降低见于动静脉瘘，颅内动脉瘤或脑血管的动静脉畸形 血液循环阻力减小，RI值也减小。;动脉粥样硬化;病理改变;颈动脉粥样硬化是脑实质缺血性病变的主要原因之一，当粥样硬化斑致血管狭窄大于60%时，临床出现症状。 脑缺血其可引起眩晕，头痛及昏厥等症状。脑梗塞时可引起脑血管意外，有意识突然丧失、瘫痪及失语等征候。;声像图特征 根据病变的程度及形态改变，可分为四种类型;软斑 斑块呈中强或弱回声，由于内膜向管腔内凸出，形态或不规则，有的可呈扁平样或偏心半圆型，内部结构均匀或不均匀。 不均匀软斑其形态不规则，易被血流冲击，形成脱落栓子，是造成成日后栓塞的一个危险因素，应该引起重视。;硬斑 斑块轮廓清晰，呈强回声或中等强度回声。形态可呈块或点状，大小不一，有的不规则，其后方伴声影。钙化性较强的斑块，其后方伴有明显声影，因声影的遮盖，不能显示整个轮廓，仅可见局部一扁平状强回声。;混合斑（亦称复杂斑） 由不均质软、硬斑混合组成，呈强回声、中等回声及低、无回声混合存在。形态极不规则，范围较大，常常造成局部管腔高度