抗充血性心力衰竭药.pptVIP

第十一章 心血管系统药;?? 心力衰竭概念 ;治疗CHF的药物 正性肌力药物 强心苷类 非苷类正性肌力药:β受体激动药如多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制药如米力农等 减轻心脏负荷药 利尿药：氢氯噻嗪等 血管扩张药:肼屈嗪、硝 酸甘油、硝普钠 肾素血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦 β受体阻断药:美托洛尔 ;;(一)强心甙;[药理作用] 一、 心脏 1. 正性肌力作用 （1）加强心肌收缩力，心肌张力↑，缩短收缩时间，心肌收缩敏捷 （2）明显增加衰竭心脏的CO，TPVR↓ （3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量;强心苷作用机制 ;[正性肌力机制] 强心苷与Na+ -K+ -ATPase结合，抑制酶活性，Na+ -K+交换受阻，细胞内Na+ ↑，膜内外Na+ 浓度梯度↓， Na+ - Ca2+ 交换受阻，Ca2+外流↓，细胞内Ca2+ ↑，心肌收缩加强。;;治疗心功能不全的药物 ;治疗心功能不全的药物 ;3. 心脏毒性 （1）各型快速型心律失常：室早，二三联律，室速，室颤。 （2）房室传导阻滞，窦缓, 60次/分以下，停药指征之一。 [中毒的防治] （1）预防： 了解并防止诱发中毒因素： *水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙 *病理状态：心肌缺血，肝肾功能不良 识别中毒先兆，了解停药指征 ;治疗心功能不全的药物 ;[给药方法];强心苷药物的用药护理;(5）密切观察洋地黄毒性反应： 心脏 胃肠道反应 神经系统 (6）?洋地黄中毒的处理： 停用洋地黄 补充钾盐，停用排钾利尿剂 纠正心律失常;（二）非洋地黄类正性肌力药物; 非强心甙类正性肌力作用药 ;二、　减轻心脏负荷药药 ; 促进Na+、H2O排泄，减少体液量，↓心脏的前后负荷，消除或缓解肺水肿和外周水肿。 对轻度CHF单独应用效果良好；对中度CHF常与留钾利尿药合用；对于严重CHF等则iv大剂量呋噻米；严重CHF伴腹水者，常与ACEI药及地高辛合用。;利尿剂 ; 常用的利尿剂 ; 常用的利尿剂 ;利尿剂在心力衰竭治疗中的地位 ;利尿剂的临床应用 ;利尿剂的起始和维持 通常从小剂量开始，如呋噻米20mg/d；氢氯噻嗪25mg/d,并逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5-1.0kg。 应用的目的是控制心衰的液体潴留，一旦病情控制（肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定），即可以最小有效量长期维持，一般需无限期使用。 在利尿剂治疗的同时，应适当限制钠盐的摄入量。 ;制剂的选择 仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者，可选用噻嗪类，尤其适用于伴有高血压的心衰患者。氢氯噻嗪100mg/d已达最大效应（剂量－效应曲线已达平台期），再增量亦无效。有明显液体潴留，特别当伴有肾功能受损时宜选用襻利尿剂，如呋噻米。呋噻米的剂量与效应呈线性关系，故剂量不受限制。 ;对利尿剂的反应和利尿剂抵抗 克服方法： ① 静脉应用利尿剂：如呋噻米持续静滴（1~5mg/h）。 ② 2种或2种以上利尿剂联合使用。 ③ 应用增加肾血流的药物：如短期应用小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺（2~5μg/(kg·min）)。 ;不良作用： （1）电解质丢失：引起低钾、低镁血症而 诱发心律失常。 （2）神经内分泌激活。 （3）低血压和氮质血症。;（二）血管舒张药;三、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体拮抗药;（一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI） ;[治疗CHF的作用机制] 1.抑制Ang I转化酶　①使Ang Ⅱ生成↓。②缓激肽水降↓，使血管扩张，↓心脏前后负荷。 2.抑制心肌及血管的肥厚、增生　用不影响血压的小剂量则能有效阻止或逆转心室重构、肥厚。;3.对血流动力学的影响　 可↓全身血管阻力，降低肾血管阻力，↑肾血流量等。其特点为，扩血管作用持久有效，临床上表现为缓解症状，↑运动耐力，↑生活质量。 现广泛用于CHF的治疗，常与利尿药、地高辛合用。 ;（二）血管紧张素Ⅱ受体（AT1）拮抗药 沙坦类　　氯沙坦（Losartan） 缬沙坦（Valsartan） 阻断AngⅡ与其受体结合，发挥拮抗作用；亦拮抗AngⅡ的促生长作用。 作用与ACEI药相似。 不良反应少，不引起咳嗽，血管神经性水肿。 ? ;ACEI在心力衰竭的应用要点 ;ACEI在心力衰竭的应用要点 ;ACEI在心力衰竭的应用要点 ;ACEI在心力衰竭的应用要点 ;ACEI在心力衰竭的应用要点 ; β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的机理为： ;四、β受体阻断药