溃疡性结肠炎42851.pptVIP

溃疡性结肠炎 ;【概述】 ;【病因和发病机制】 ; 1．病变部位：主要在直肠、乙状结肠，病变呈弥漫分布；严重者累及全结肠，甚至涉及回肠末端。 2．早期粘膜及粘膜下中性粒细胞浸润→隐窝 脓肿→浅小溃疡→大片溃疡 3．病变局限于粘膜及粘膜下层，故少穿孔。 4．炎症反复发作→炎症息肉 5．溃疡瘢痕挛缩→结肠变形、狭窄、结肠袋消失。 6．少数可恶变。 ;【临床表现】 ;二、肠外表现 口腔复发性溃疡、关节炎 三、临床分型 1、根据病程分型等 ①初发型 ②慢性复发型 ③慢性持续型 ④急性暴发型 ;2、根据病情分型 ①轻型 ②中型 ③重型 3、根据病变范围分型 ①直肠炎 ②直肠乙状结肠炎 ③左半结肠炎 ④全结肠炎 ⑤区域性结肠炎 4．根据病期可分为活动期和缓解期 ;【并发症】 ;二、直肠结肠癌变 5%~10% 三、其他 大出血3%，肠梗阻少见。 ;【实验室和其他检查】 ;三、结肠镜检查 特征性病变有： ①粘膜多发浅小溃疡，弥漫充血、水肿； ②粘膜粗糙呈颗粒状，质脆易出血； ③假息肉； 粘膜活检：可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿。 ;;四、X线钡剂灌肠检查 特征病变有： ①多发浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙； 炎性息肉表现为圆形或卵圆形充盈缺损。 ②粘膜粗乱或呈细颗粒状。 ③结肠袋消失，肠管缩短。 ;【诊断】 ;【鉴别诊断】 ;;三、血吸虫病 四、阿米巴肠炎 1．病变在右侧结肠 2．溃疡深、潜行，之间粘膜正常 3．可发现阿米巴滋养体和包囊 4．抗阿米巴治疗有效 ;五、肠易激综合征 1．多有神经官能症 2．粪便有粘液，无脓血 3．肠镜等检查无异常 六、Crohn病 见表 七、其他 肠结核、缺血性肠炎、放射性肠炎等 ;;【治疗】 ;二、氨基水杨酸制剂 1、柳氮磺胺吡啶（SASP） ①代谢过程： SASP ②用法：4g/日，分4次服，症状缓解后2g/日， 维持1~2年。 2、5-ASA控释剂：如爱迪莎;三、糖皮质激素 作用：抗炎、抑制自身免疫、减轻中毒症状。 用法： 一般用强的松口服40mg/日，病情控制后减量。 重型者氮化可的松200~300mg/日或地塞米松10~20mg/日。静脉滴注，7~14天??改为强的松口服60mg/日，病情缓解后减量至停药，减量期间加用SASP替代。 ;3.病变局限在直肠、乙状结肠者； 琥珀酸钠氢化可的松100mg或地塞米松5~10m 加生理盐水100ml，保留灌肠，1次/日，疗程 1~3个月。 四、免疫抑制剂 环孢素4mg/（kg.d）静滴 五、手术治疗 紧急手术： 大出血、肠穿孔、重型者内科治疗无效。;择期手术 癌变 内科治疗无效或药物副作用太大，不能耐受者全结肠切除力，回肠造瘘术或回肠肛门小袋吻合术。