老年人合理用药23259.pptVIP

老年人用药问题; 老年人生理功能特点二 老年人对药物敏感性的改变三 老年状态下药效学的改变四 老年人药代动力学特点六 老年人用药的一般原则七 老年人用药注意事项;一 老年人生理功能特点;心血管系统;呼吸系统;泌尿系统;脑内胆碱受体减少，对中枢抑制药敏感 巴比妥类、抗胆碱药、利血平、氯丙嗪等易引起精神症状 耳蜗毛细胞数量减少，对具耳毒性的药物敏感 氨基糖苷类、呋塞米等易导致听力损害; 心血管顺应性下降、?受体数量减少；对缺氧、儿茶酚胺的刺激反应性下降 血管扩张药、抗高血压药、三环类抗抑郁药、利尿药等易引起体位性低血压 对?受体激动药和?受体阻断药的反应性均降低;其他方面 对糖皮质激素的反应性降低 对葡萄糖耐量均降低 大脑对低血糖的耐受性降低;三 老年状态下药效学的改变;四 老年人药动力学特点;药物分布;药物排泄 ;老年状态下药物吸收的变化;胃肠及肝血流量减少 ?药物吸收减少(地高辛、奎尼 丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪) ?药物的首过消除减少(普萘洛尔);老年状态下药物分布的改变; 血浆白蛋白含量降低 游离型药物增加，表观分布容积增加，药物作用增强 ;老年状态下药物代谢的改变 1;因第一关卡代谢降低，出现血清药物浓度增高,生物利用度提高(普萘洛尔，维拉帕米)，该类药物初始剂量应当减少30%;分步代谢的药物，肝脏清除率 (地西泮，阿米替林) 对于相对简单的结合反应，药物清除率影响小，例如与葡萄糖醛酸的结合反应(劳拉西泮，地昔帕米，奥沙西泮) ;肾小球数量减少，滤过率下降，肾小管分泌功能降低：氨基糖苷类、强心苷、巴比妥类、磺酰脲类等主要经肾排泄的药物t1/2延长，血药浓度增加 血清肌酐水平不能准确反应肾功能状态;五 老年人用药的一般原则;六 老年人用药注意事项;;治疗心绞痛的药物 硝酸甘油(防止脑供血不足) 钙通道阻断剂与?受体阻断剂不可合用 维拉帕米的t1/2延长 阿司匹林、?受体阻断剂和硝酸酯类效果稳定;治疗哮喘的药物 病因以药物因素引起者多见 治疗以拟交感药和茶碱类药物为主 药物可增加心肌耗氧量，以吸入方式给药可减轻;治疗甲减的药物 老年人血浆T3水平降低，但总甲状腺素水平基本正常，即T4转化为T3减少。提示，需要补充治疗时，应使用较低剂量、短期应用，避免心脏负荷加重 抗甲状腺药物 治疗甲抗时，首选放射性碘，配合丙硫氧嘧啶和非选择性?受体阻断剂; 镇静催眠抗焦虑药物 巴比妥类催眠药易引起精神症状 苯二氮卓类有宿醉现象，但安全范围大 地西泮抗焦虑t1/2延长(128 h) 抗精神失常药物 氟哌啶醇较氯丙嗪较少产生体位性低血压;抗抑郁症药物 四环类的马普替林为首选 三环类的多塞平对血压和心脏影响小 抗帕金森病药物 左旋多巴与卡比多巴合用 抗胆碱药物(苯海索)易引起前列腺肥大、 精神错乱;利 尿 药 物;老年人选用抗生素，最好先做细菌培养和药敏试验，有针对性地选用最敏感的抗生素 首选杀菌性抗生素，青霉素、氨苄西林、头孢菌素类、喹诺酮类;头孢菌素抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素（如头孢哌酮）在体内可干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原的合成，扰乱凝血机制，而导致比较明显的出血倾向。服用阿司匹林、华法林等抗凝药物的老年人在???予头孢菌素类药物抗感染时，尤其需密切监测凝血酶原时间的变化，以免发生出血等严重不良反应。;呼吸道感染较适用于氧氟沙星 禁用氨基糖苷类和氯霉素 有特殊指征才用红霉素、林可霉素 一旦选用，在疗效未确定前，疗程不得少于5天，不超过14天;易致老年人产生严重不良反应的药物;易致老年人产生重不良反应的药物; 老年人的疾病特征; 老年人患病特点; 老年人用药安全性分析