水电解质紊乱--幻灯片.pptVIP

水、电解质代谢紊乱 ;第一节 水、钠代谢障碍;细胞外液：20% (extracellular fluid) ;体液;三部分体液的电解质含量 ;㈣ 水的生理功能和水平衡 水的生理功能 促进物质代谢 调节体温 润滑作用 结合水;㈣ 水的生理功能和水平衡 2. 水平衡;㈤ 电解质的生理功能和钠平衡 维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作的形成 参与新陈代谢和生理功能活动;㈥ 体液容量及渗透压的调节;㈥ 体液容量及渗透压的调节;二、水、钠代谢障碍的分类 根据体液的渗透压： 高、低、等渗性脱水/水过多 2. 根据血钠的浓度和体液容量 低、高钠血症, 正常血钠性水紊乱 ;低容量性; 低 钠 血 症 (hyponatremia); 低 钠 血 症 (hyponatremia); 低 钠 血 症 (hyponatremia); 低 钠 血 症 (hyponatremia);高 钠 血 症 (hypernatremia);高 钠 血 症 (hypernatremia);高 钠 血 症 (hypernatremia); 高 钠 血 症 (hypernatremia);五、水 肿 (edema) 概念 过多液体 组织间隙/体腔内积聚 病理过程 分类 按范围：全身性、局部性 按病因： 肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性 按发生部位：皮下水肿、脑水肿、肺水肿;㈠ 、水肿的发病机制 血管内外液体交换平衡失调 ;㈠ 、水肿的发病机制 血管内外液体交换平衡失调 ;㈠ 、水肿的发病机制 血管内外液体交换平衡失调 ;㈠ 、水肿的发病机制 血管内外液体交换平衡失调 ;2. 体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留 ;㈡ 水肿的特点及对机体的影响 水肿的特点 水肿液的性状;水肿皮肤的特点 显性水肿 (pitting edema) / 凹陷性水肿 (frank edema) 隐性水肿 (recessive edema);全身性水肿的分布特点;水肿对机体的影响 稀释毒素，运送物质，缓冲 细胞营养障碍 对组织器官功能活动的影响;第二节 钾代谢障碍; (二)、钾平衡的调节 钾的跨细胞转移 肾对钾排泄的调节 结肠的排钾功能 ; 1. 钾的跨细胞转移 泵-漏机制 泵：Na+-K+泵 漏：顺浓度差外移;细胞外液K+浓度 酸碱平衡状态： H+-K+交换 胰岛素 儿茶酚胺 渗透压 运动 机体总钾量;2. 肾对钾排泄的调节 肾小球的滤过 近曲小管和髓袢对钾的重吸收(90-95%) 远曲小管和集合管对钾平衡的调节 ;远曲小管和集合管对钾平衡的调节 泌钾：Na+-K+泵 重吸收钾：H+-K+泵/质子泵;影响因素： 细胞外液K+浓度 醛固酮 原尿流速 酸碱平衡 ;㈢、钾的生理功能 维持细胞新陈代谢 保持细胞静息膜电位 调节细胞内外渗透压和酸碱平衡;二、钾代谢障碍 血清钾 ：3.5-5.5 mmol/L;;;| Em | ;| Em | ; Na+内流;;低钾血症 hypokalemia;Em = -61log;低钾血症 hypokalemia;钾代谢紊乱的防治病理生理原则 防治原发病 针对低钾进行补钾 －尽量口服，静滴时，低浓度 针对高钾进行排钾 －肾脏排钾，肠道或腹膜排钾，细胞转移 对抗高钾的心肌毒性 －注射Na+、Ca2+溶液拮抗钾 ;第三节 镁代谢障碍; (二)、 镁的正常代谢 吸收：小肠为主 排泄：肾调节为主 稳态的调控： 消化道吸收和肾脏排泄共同完成;(三)、 镁的主要生理功能 维持酶的活性 维持可兴奋细胞的兴奋性 维持细胞的遗传稳定性;;;;镁代谢紊乱的防治病理生理原则 防治原发病 针对低镁 －轻者肌注，重者静滴 针对高镁 －改善肾脏功能，透析，注射葡萄糖酸钙拮抗 ;第四节 钙磷代谢障碍;;(二)、体内外钙稳态调节;(三)、细胞内钙稳态调节;(四)、钙磷的生理功能 成骨 凝血 其他 钙：信使、调节酶活性 维持神经肌肉兴奋性 磷：调控大分子活性、能量代谢 生命物质;;;细胞外液钙浓度对骨骼肌细胞静息点为与域电位的影响;;低钙血症 hypocalcemia;;病理生理教研室 谭红梅 20