儿童弱视的治疗与护理.docVIP

　　儿童弱视的治疗与护理 【摘要】 目的 探讨弱视患儿的 治疗 与护理方法。方法 对56例弱视患儿采用遮盖、配镜、弱视矫正训练的方法进行治疗和护理。结果 经过治疗和精心护理，视力＞0.9的患儿41例，视力提高2行以上12例，视力无明显变化或反而下降3例，总有效率95%。结论 高质量的精心护理和指导，可以使患儿尽快恢复视功能，对儿童弱视的治愈有重要意义。 【关键词】 弱视；综合治疗；护理干预；矫治眼镜 弱视是一种常见的危害儿童双眼视功能的疾病，其眼球本身无器质性病变。儿童弱视的形成是在眼的发育过程中各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成有效视力低于正常儿童［1］。临床表现为视力减退，矫正视力低于0.9。不仅危害儿童的视力，更阻碍患儿的立体视觉发育。我国儿童弱视在眼科常见病中约占3%。一般13岁后神经通路基本发育完善，提高视力的希望较小，故需要早期发现和治疗。弱视的治疗周期较长，以 医院 门诊和家庭综合治疗相结合为主。因此，门诊专科护士做好弱视儿童综合治疗的护理指导，对提高治疗效果，改善视力具有重要的作用。我们在对56例弱视儿童综合治疗中进行较好的护理干预，效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患儿56例，其中男30例，女26例。年龄3～11岁，平均6岁。按类型分类：斜视性弱视32例，屈光不正性弱视17例，屈光参差性弱视7例。按程度分类：轻度弱视，矫正视力0.6～0.8共23例；中度弱视，矫正视力0.2～0.5共24例；重度弱视，矫正视力0.1以下共9例。所有患儿均行远、近视力检查，外眼屈光间质检查，眼底检查，注视性质检查，同视机检查三级视功能，均给予1%阿托品眼膏进行散瞳［2］，3次/d，连续3 d，充分麻痹睫状肌后经检影法检查屈光状态，记录屈光度数，验光3周后试镜，给予配镜矫正。 1.2 方法 弱视患儿首先应配戴合适的眼镜，使屈光异常得到矫正，并坚持每天配戴眼镜，由家长督促进行视功能训练，包括常规遮盖，单眼弱视患儿健眼遮盖，双眼弱视患儿交替遮盖，精细目力训练，并采用北京同明眼科仪器生产有限公司生产的视觉刺激仪训练及自动变频红光闪烁治疗仪进行弱视矫正训练，每???15 min/次；然后进行红光治疗，每眼15 min/次，1～2次/d，10 d为1疗程，每疗程中坚持隔天检查视力，严密监测患儿视力波动情况，平均治疗2～6个疗程。 1.2.1 遮盖法 为传统的弱视治疗方法。对双眼矫正视力差别超过2行的病例，行优势眼的全天遮盖，遮盖前指导患儿家长用眼罩遮盖健眼。并告之坚持治疗的目的和意义及坚持遮盖的重要性，使之能积极配合。嘱患儿家长至少每半年带患儿来院复查1次，以避免发生遮盖性弱视。 1.2.2 压抑疗法 对于双眼视力不平衡，屈光参差，且不能接受遮盖的儿童，可采取压抑疗法治疗。即压抑健眼，以解除优势眼对劣势眼的抑制，为不影响患儿日间的活动和学习，每晚睡前健眼滴托吡卡胺或阿托品扩瞳，以使睫状肌麻痹松弛，使健眼远、近视力均低于弱视眼至少2行，以后健眼每周2次滴扩瞳剂，以维护远、近视力处于全抑制状态。告知家长每月须带患儿来院复查双眼远、近视力，以确保压抑治疗的连续性。 1.2.3 精细目力训练 指导患儿每日行穿针或穿珠子、描图及插图、用筷子夹珠子等精细增视用眼活动，在训练眼、手、脑协调能力基础上，还可唤醒黄斑部“休眠”的视细胞及其视觉通道，以促进视觉中枢兴奋。 1.2.4 视觉刺激训练 专用弱视治疗仪，常用640 μm的红光闪烁刺激，用于弱视眼的每日治疗。其可根据高对比的不同空间频率棋盘格或条栅刺激弱视眼，从而引起视觉中枢兴奋性的不同，直至弱视治愈。此方法疗程短，趣味性强，易被儿童所接受，能明显提高弱视治疗的效率。 1.2.5 治疗性配镜 由于儿童生长发育快，眼的屈光度也不断变化，故应在6～12个月后重新验光，更换眼镜，调整度数，帮助儿童养成配戴矫治眼镜的习惯。方法：①选择镜架：根据瞳孔距离、鼻梁高低、脸形等，选出合适的镜架。②固定眼镜：用松紧带将镜架固定在儿童的脑后，镜架线挂在颈后。③持久配戴矫治眼镜，切忌反复间断，防止弱视程度加重。应让患儿及其家长了解每日坚持戴眼镜对弱视治疗的重要性，并每半年到医院复检1次，以及时调整眼镜度数，利于追踪观察疗效。 1.2.6 治疗 注意事项 治疗时保持室内安静，空气清新流通，温、湿度适宜，以利于儿童心情放松，注意力集中。治疗时为避免造成干扰，应告诉患儿不要吃东西。为增加患儿对治疗的兴趣，可针对患儿的个性特点，选一种新图像空间频率刺激疗法拷贝到CD盘内，以利于患儿在家庭训练用，10 min/次,2次/d。为增加其趣味性还可配 音乐 、卡通画片等，并注意采用将训练与游戏相结合、动静相结合或奖惩相结合的多种方法。 1.2.7 巩固疗效 治疗过程中学龄