儿童慢性鼻窦炎鼻内镜手术的护理进展.docVIP

　　儿童慢性鼻窦炎鼻内镜手术的护理进展 【摘要】 鼻内镜手术问世以前，对儿童慢性鼻窦炎的 治疗 通常以保守治疗为主。20世纪70年代出现鼻内镜手术以后，人们开始关注经鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎。随着慢性鼻窦炎的综合性治疗理念越来越受到重视，联系到儿童鼻腔解剖结构不同于成人，术后因清理困难造成的术腔粘连发生率高，术后感染与变态反应造成的黏膜水肿程度严重等临床实际，护理在儿童慢性鼻窦炎治疗中扮演的角色也变得越来越重要，在很大程度上影响着手术的成功率。本文综述了鼻内镜手术的护理干预，以期提高手术的成功率。 【关键词】 鼻内镜;儿童鼻窦炎;护理 　Progress of the nursing care about endoscopic sinus surgery for pediatric chronic sinusitis 　　ZHANG Ling.Renji Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200127,China 　　[Abstract] Conservative treatment ain treatment for pediatric chronic sinusitis before. After 1970s，the endoscopic sinus surgery a and allergic reaction because of the anatomy of the childrens nasal cavity. The nursing care bees more and more important as the concept of prehensive Treatment marizes the progress of the nursing care about endoscopic sinus surgery for pediatric chronic sinusitis. 　　[Key 等[17]发现当眼内压超过40mmHg时视敏度开始下降，所以建议无论是动脉性的还是静脉性的眶内出血，当眼内压超过40mmHg时必须立刻行眶减压术。因此，患儿有头痛、头晕的主诉时要及时测量眼压，眼压升高需采用上述措施干预。 　　4.1.3 脑脊液鼻漏 脑脊液鼻漏的发生率为0.23%～2.9%[18]，是鼻内镜手术严重的并发症[19]。常为术中损伤硬脑膜所致。术后鼻腔如有流清水样不粘稠性液体，低头时加重，提示有脑脊液鼻漏的可能[20]。郑建文等[21]认为可通过尿糖试纸判断，如分泌物中的糖含量gt;0.3mg/L即可确定为脑脊液。很多颅内并发症都可能继发于此，所以应引起高度重视[22]。大部分患者可用保守法治愈[23]。常规护理措施是降低颅内压和预防感染。降低颅内压，减轻脑组织对修补漏口的压力，以利于愈合，术后多用20%甘露醇每12h 1次快速静脉滴注[24]。也有学者提出腰蛛网膜下腔置管持续引流脑脊液的方法可降低颅内压，治疗脑脊液漏[25]。巴云鹏等[26]学者通过临床实践，认为采用中药治疗脑脊液鼻漏具有疗效确切、安全可靠、 经济 方便、副作用小等优点。预防感染应选用能透过血脑屏障的抗生素静脉途径给药[27]。不可填塞，不可冲洗鼻腔，不滴用药物，防止逆行感染[28]。对于不能配合的儿童，指导家属协助配合，采用听 音乐 、讲故事等方法分散注意力，使患儿保持安静卧床，并保持情绪稳定。保守治疗2～4周内不见好转，需行手术治疗[29]。 　　4.2 术腔护理 鼻内镜手术后黏膜完全恢复约需3～5个月的时间，术后5～6周内是鼻窦内分泌物较多以及窦腔黏膜恢复较快的时期，也是防止鼻腔粘连保持鼻窦引流的重要时期[13]。因此，鼻内镜手术只是治疗鼻窦炎的开始，手术后遵医嘱进行持久的换药、冲洗才能保证手术成功。定期及时的鼻腔清理不但能早期发现息肉前期的水囊泡和水肿性肉芽增生，及时清除，避免发展成为息肉，还能及时分离开粘连组织、清理窦口周围病变，预防形成永久性粘连和窦口狭窄或闭锁。 　　4.2.1 术腔护理的方法 术中鼻腔填塞物于术后24～48h分次取出,并清理鼻腔祛除血痂等[30]。但儿童主动配合能力和忍受能力较差，术腔清理常受到限制。鼻腔换药可在表面麻醉或局部麻醉下进行，同时需要有亲属陪伴。换药前向患儿及亲属解释说明换药的重要性及大概过程，以解除紧张、恐惧心理，患儿的手必要时给予固定;换药过程中嘱患儿头稍后仰，张口呼吸，身体勿动，手不能高于胸部，口腔内的血液轻轻吐出等。国外学者多主张儿童术后的术腔清理在全麻下进行[31]。术后第3天开始鼻腔冲洗。连续冲洗鼻腔20～30天，术后第2个月每隔10天左右清理术腔，以后视术腔情况半个月至1个月清