内窥镜辅助方型脸改型术的手术配合及护理.docVIP

　　内窥镜辅助方型脸改型术的手术配合及护理 手术视野过小是方型脸改型术口内径路下颌骨截骨的操作难点［１］，为了扩大手术视野，便于术者掌握下颌骨截骨的立体空间位置，本院自2004年1月至12月对23例方型脸改型术采用内窥镜辅助 方法 ，获得了良好的效果，现将手术配合及护理措施报告如下。　　1 临床资料 　　本组23例，其中男1例，女22例，年龄22～33岁，均无严重面型畸型，但有下颌间距过宽，出于美容目的，要求改变下面部轮廓。按Kim分型，I型（下颌骨轻度肥大）3例， II型（下颌骨中度肥大）8例，III型（下颌骨重度肥大伴咬肌肥大）12例，Ⅳ型（下颌骨重度肥大伴下颌畸形）无。在全麻（鼻插管）下行改型术，手术时间平均90min。手术辅助设备及器械：美国产关节内窥镜(直径6mm，90°角，10cm长)，日本产彩色监视器(14寸)及相关摄像系统，影像讯号控制冷光源，内窥镜手术配套各种切割钳、剥离钳(剪)，高频电刀。 　　手术后随访3～18个月，下颌骨间距明显缩小，呈椭圆面型，外观 自然 柔和，患者对下面部轮廓改善满意。因采用内窥镜辅助方型脸改型术，在内镜直视下手术，对血管、神经等损伤小，本组病例没有出现截骨不对称、截骨不足、截骨过度、升支骨折、面神经损伤、感染等并发症。 　　2 手术配合 　　2.1 术前内窥镜的准备 　　检查内镜及监视器的性能是否正常，内镜置于2%戊二醛消毒液浸泡10h。备齐内镜附件：切割钳、剥离钳(剪)，并采用压力蒸气灭菌。 　　2.2 术中配合 　　巡回护士正确连接内镜及监视器,在彩色监视器下,根据术者的要求调节光亮度、清晰度，使内窥镜完全清楚显示下颌升支、下颌骨、下颌体下缘，视野清晰。洗手护士用无菌蒸馏水反复冲洗内镜，以杜绝2%戊二醛的残留，并与其他器械分开，妥善安置内镜，光导线应予无角度环绕放置,避免折叠、扭曲。手术采用口内切口，沿下颌升支前缘向前至下颌第一磨牙切开前庭沟黏膜和骨膜，深达骨皮质，骨膜下分离，显露下颌骨，置入拉钩及内窥镜，在内窥镜辅助下以专用剥离钳(剪)分离，专用切割钳（剪）切割分离咬肌附着点,对明显出血点行电凝止血。用高速涡轮裂钻在下颌骨部铣出一条截骨弧线，用高速涡轮球钻将下颌骨截下并修磨截骨缘骨突骨尖及外形。然后用庆大霉素生理盐水冲洗手术野，吸净骨屑，置负压引流管，横褥式缝合粘膜及骨膜，关闭创口，外敷料及弹性网状头套加压包扎。 　　3 护理措施 　　3.1 术前护理 　　(1)心理护理：充分了解要求改型术者的心理状态,了解其职业和需求，运用语言 艺术 ，引导其增强自信心，如有异常心理,需进一步做好心理检查及 治疗 ；充分介绍有关知识及该手术的先进性、安全性，使其放松紧张的心情，积极配合手术的顺利完成。(2)口腔准备：为杜绝和减少感染来源，术前1:5000呋喃西林漱口，3次/d，连续3d，术晨用生理盐水棉球擦洗口腔。 　　3.2 内镜清洗及保养 　　手术室护士应了解内窥镜的性能，熟悉内窥镜的使用操作及手术仪器、器械的消毒和保养，以保证手术顺利的进行。内窥镜为精密、贵重仪器，清洗时应避免碰撞、损坏。光导线应予无角度环绕放置，各种视角内镜及摄像镜头蒸馏水冲洗后用专用纸擦拭，严禁接触油污或磨擦。乙型肝炎表面抗原阳性者所用过的器械 应用 2%戊二醛液浸泡消毒30min后用流水冲洗。内镜附件用酶清洗液浸泡20min后再用流水刷洗,烘干上油备用。 　　4 讨论 　　随着???创外科的 发展 、内窥镜技术日趋成熟，为微创额面美容外科手术提供了新的器械与 方法 ，成为国际美容整形外科二十世纪90年代的 研究 热点。将内窥镜入路置于口内，不仅完全避免了面部瘢痕，还具有如下优点［１］：⑴可提供一个清晰的下颌骨视野；⑵截骨位置精确；⑶损伤血管和神经的风险小；⑷可准确切除咬肌内层；⑸微创安全。 　　内窥镜辅助方型脸改型术，手术创伤小，出血少，手术时间短，感染风险低，且面部轮廓改善满意，这一先进的微创技术在颌面外科中得到了充分的体现。 　　手术室专科护士应具备完整的镜下手术的 理论 知识，全面了解手术的操作过程，掌握内窥镜的使用、消毒、保养，完善的术前准备、术中配合、术后有效的护理措施是保证手术成功和术后顺利康复的关键。 【 参考