再谈新型农村合作医疗制度的筹资机制.docVIP

　　再谈新型农村合作医疗制度的筹资机制 　　【摘 要】新型 农村 合作医疗制度（以下简称新农合制度）运行中出现了很难实现弱势群体农民的真正最大化保障水平、给政府造成了很大的压力、医疗机构却表现出严重的行为扭曲的恶性循环问题，解决这一恶性循环必须在明确筹资的原则的前提下，重点解决筹资模式的选择、多层次性的缴费标准、民主监督、财政转移支付等问题。 　　【关键词】新农合制度 筹资机制 民主监督 财政转移支付 筹资模式 　　 　　一、问题的提出 　　 　　随着新型农村合作医疗制度的进一步完善，其筹资机制越来越成为新农和制度 发展 的障碍，因而，加强对新农合制度资金筹集机制的研究，破解筹资困境成了制度可持续发展的关键。现有 　　三、解决新型 农村 合作医疗筹资困境的原则 　　 　　1.体现筹资的公平性 　　筹资的公平性是医疗保险制度实现互助共济的前提所在，筹资的公平性包括垂直公平与水平公平。垂直公平是指不同的收入水平、不同 经济 能力的家庭所确定的筹资水平应该不同，这体现合作医疗保险费制度是按照遭遇疾病风险的家庭的实际支付能力而不是按风险大小来支付这一原则，以实现高收入者对低收入者的转移支付，确保低收入者在遭遇相同的风险时有相同的支付能力。水平公平是指不论劳动者的职业、身份有何不同，只要收入水平相同，则应支付相同的医疗费用。 　　2.注重新农村合制度覆盖面的拓展 　　由于我国新型农村合作医疗体系的对农民参与与退出机制的规定是“自愿参加”，自愿参加的规定明显导致逆向选择问题，即在信息不对称的情况下，高风险人群涌入制度，而低风险人群则滞留在制度之外，这种状况在我国小农经济习惯势力强大，缺乏互助共济意识的条件下更为严重。农村合作医疗制度应与当地经济社会 发展 水平、农民经济承受能力和医疗服务需求相适应，逐步扩大覆盖面。 　　3.保证各责任主体对缴费责任的履行 　　新型合作医疗在筹措资金过程中的难点之一就是各责任主体对缴费责任的履行问题。在传统的农村合作医疗保险制度中也存在着筹资难题，它的主要原因在于村级集体经济积累普遍很少，缺乏有效的筹资机制，农民互济意识不强，逃避缴费的现象严重。而在新型农村合作医疗保险制度的筹资中应特别注意两个难点：一是参保对象复杂化，流动性大，为合作医疗保险覆盖面的扩大、医疗保险费的筹集都带了很大的困难，缴费基数也很难确定；二是集体经济实力下降，支持度下降，国家财政对农村卫生事业的重视也不够，给予农村的卫生费用逐年下降。 　　 　　四、新型农村合作医疗筹资机制的创新 　　 　　新型农村合作医疗稳定筹资机制的建立，必须在明确界定政府、卫生机构、农民的不同角色与职能的前提下，通过多元化的筹资渠道、 科学 合理的筹资标准、适宜的筹资模式几个环节完成。 　　1.选择有效的筹资模式 　　目前，各试点地区筹资模式主要有委托信用社代扣缴费制度(农户委托当地信用社在个人账户中扣缴参合资金的缴费制度)、农民滚动式预缴费制度(参合农民在结报医药费用时，本着自愿的原则，用报销所得的费用向所在乡镇合管办预缴该户次年参合资金)等，也都取得了一定成效。建立农民满意的筹资模式应该遵循方法简便、成本较低、资金安全、机制科学、效果良好的原则。现行筹资模式是农民首先向基层政府缴纳每人10元的合作医疗参保费，然后县级财政、市级财政、省级财政按照参加人数依次配套，最后凭着农民和地方财政的到位资金，申领中央财政的补助资金。因此，可以按照地方财政——中央财政——农民的顺序调整筹集资金。这种模式会顺应农民“如果不参加，国家给我的好处就被别人占去了，等于自己吃亏了”的心理，降低基层政府宣传动员工作的筹资成本，加快其覆盖面的扩大和“共济”效果的提升。 　　2.建立多元化筹资渠道 　　目前，国内学术界和实践中已经达成共识的是：新型合作医疗的筹资渠道一般分政府、个人、集体及社会化捐助四个部分，问题是多元化的筹资渠道的长效机制的保障如何实施的问题，这就涉及到具体的做法问题。笔者认为：在政府向农村合作医疗投资倾斜政策和税收分配倾斜政策必须制度化，跟年度财政收入或者国民收入增长的相关指标挂钩；政府加大宣传力度，使农民认识到参加新型农村合作医疗的意义和好处，从而主动缴纳参合费用；集体扶持资金来源包括村办 企业 收入、土地承包费、林牧渔业承包费、民营及私营企业管理费和社会福利支出的部分等；尽快畅通捐赠渠道并制度化，通过各种新闻媒体广泛宣传及税收政策优惠等手段，鼓励各种形式的捐赠。最终形成由政府引导、集体资助、居民自愿参加的多元化筹资制度框架。杨文海、於怡等人提出了通过发行农村健康彩票、在烟酒销售营业税中附加征收健康保险费的方式来拓宽筹资渠道，笔者认在适当时机可以考虑，但目前还不具备条件。 　　3.建立层次性缴费标准和合理的征费形式