肺癌的手术.docVIP

癌症专题 / 肺癌 ??? 肺是主要的呼吸器官，承担着为机体提供氧气的重任，这决定了它的解剖结构和生理功能的特殊性。肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。它按肿瘤发生部位、组织学细胞类型及小细胞癌生物学行为可有不同分型。  HYPERLINK /html/feiai/2009/0718/67.html 肺癌的手术治疗[07-18]  HYPERLINK /html/feiai/2009/0718/66.html 肺癌的治疗原则[07-18]  HYPERLINK /html/feiai/2009/0718/65.html 肺癌的分期[07-18]  HYPERLINK /html/feiai/2009/0718/64.html 肺癌的诊断标准[07-18]  HYPERLINK /html/feiai/2009/0718/63.html 肺癌化验检查常见标记物[07-18]  HYPERLINK /html/feiai/2009/0718/62.html 肺癌的影像学和化验检???[07-18]  HYPERLINK /html/feiai/2009/0718/61.html 肺癌的表现[07-18]  HYPERLINK /html/feiai/2009/0718/60.html 肺癌的原因[07-18]  HYPERLINK /html/feiai/2009/0718/59.html 肺的生理[07-18]  HYPERLINK /html/feiai/2009/0718/58.html 肺的解剖图解[07-18]  HYPERLINK /html/feiai/2009/0718/57.html 肺癌的分型[07-18]  HYPERLINK /html/feiai/2009/0718/56.html 什么是肺癌？[07-18] 肺癌的手术治疗 手术适应证 (1)临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞未分化癌。即T级不超过T3，肿瘤累及的范围仅限于胸膜、膈肌、胸壁、心包和接近隆凸伴有全肺不张；N级不超过N2，同侧肺门和(或)同侧纵隔淋巴结转移，尚未发现扩展到对侧纵隔或对侧肺门或更远处；M级为M0，未发现远处转移。 (2)临床分期为Ⅰ期和ⅡA期的小细胞未分化癌，对于ⅡB期中T3N0M0的小细胞未分化癌应视情况慎重选择。即T级一般不超过T2，主要为周围型病变和仅累及段支气管或叶支气管的中心型病变；N级为N1，但对于术中方确认的N2病变，如能达到根治性切除，不应放弃手术治疗。小细胞肺癌术后一定要进行辅助性化放疗。 (3)胸片和CT明确显示的肺部结节或肿块，未能获取细胞或病理学诊断，但临床诊断高度疑为癌或癌的可能性较良性病变大时，应采取积极态度，进行手术探查。术中可根据肉眼观察或针吸细胞学涂片或肿块组织快速冰冻活检结果决定手术方式。 对于部分ⅢB期或Ⅳ期的晚期肺癌病人，包括T4或N3，甚至M1的病变，在某些特殊情况下，如伴有严重阻塞性肺炎高热不退，抗炎治疗无效时；发生大咯血不能控制，有生命危险时；发现肺部病变前或同时发现单发的脑转移瘤或肾上腺转移瘤，已或未接受脑部肿块或肾上腺肿块的切除术等，可考虑施行姑息性的手术治疗，但一定要十分慎重地选择和实施。不能作为常规手术的适应证。 2．手术禁忌证 (1)临床诊断已明确的ⅢB期和Ⅳ期肺癌患者。 (2)重度肺功能障碍者，吸入异丙托品治疗后患者第1秒用力呼气容积（FEV1)1L，二氧化碳结合率（PCO2）5.7kPa。 (3)反复心绞痛发作，尤其近3个月内频繁发作或发生心肌梗死者。 (4)近3个月内有脑血管意外病史者。 (5)有麻醉禁忌或其他手术禁忌者。 (6)严重恶液质或有其他重要器官功能损害不能耐受手术者。 晚期肺癌考虑采取手术治疗时应十分谨慎，一般以非手术治疗为主的综合治疗为宜。只有经综合治疗后肺癌的分期有了改善，重新分期进入手术适应证时，才可考虑实施手术治疗。 3．肺癌外科治疗的基本手术方式 ? 肺癌术式的选择，根据1985年肺癌国际分期法，对0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无肺癌手术禁忌症者，皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。 (1)局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发癌，年老体弱肺功能差或癌分化好，恶性度较低者等，均可考虑作肺局部切除术。 (2)肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内，无明显淋巴结肿大，可行肺叶切除术。若癌瘤累及两叶或中间支气管，可行上、中叶或下、中叶两叶肺切除。 (3)袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：这种术式多应用于右肺上、中叶肺