Ilizarov牵拉组织再生技术矫正膝关节重度复合畸形.docVIP

　　Ilizarov牵拉组织再生技术矫正膝关节重度复合畸形 作者：秦泗河，蔡刚，翁习生，周育松 【摘要】 ［目的］探讨Ilizarov牵拉组织再生技术矫正膝关节重度复合畸形（膝关节有2种以上畸形存在，如膝屈曲合并内翻、下肢短缩等）的器械构型、手术 方法 、术后管理程序与疗效。［方法］遵照Ilizarov牵拉组织再生技术的原理，研制了具有三维矫形功能的膝关节牵伸矫正器，需要同期做下肢延长者，在矫正器的基础上加延长附件。根据膝关节复合畸形的不同类型和骨骼畸形部位，在股骨髁上或胫骨上端截骨，跨膝关节穿针安装固定牵伸矫正器，术后7 d缓慢旋转螺纹牵伸杆及其相连的4个万向关节，膝关节的软组织屈曲挛缩、以及并存的膝内翻、外翻、旋转、下肢短缩等骨性畸形能同期缓缓矫正，在牵拉矫正畸形的过程中，患肢可以部分参与持重行走。截骨牵拉处骨愈合后，拆牵伸器，装配膝关节矫形支具行走3～6个月。自1996年5月～2004年2月，共矫正重度膝关节复合畸形14例，年龄5～41岁，平均27岁。共7个病种，其中幼年时膝关节骨骺损伤或感染致膝关节发育畸形4例，其他原因导致膝关节复合畸形10例。［结果］14个病例术后的关节牵拉及骨愈合时间80～390 d，平均154 d。全部病例膝关节复合畸形皆获满意矫正，双下肢基本等长，行走功能恢复良好，无1例发生针道严重感染、血管、神经损伤、骨不愈合的并发症，但皆并发不同程度的膝关节僵硬。［结论］牵拉成骨技术矫正膝关节重度复合畸形，能够用微创的矫形外 科技 术同期矫正重度膝关节屈曲、内翻、外翻、小腿旋转和下肢短缩畸形，畸形矫正符合生物学原理，获得了用传统骨科技术无法达到的疗效，具有良好的 应用 前景。 【关键词】 Ilizarov牵拉组织再生技术； 膝关节复合畸形； 矫正装置； 微创骨科 　　膝关节重度复合畸形：主要原因是幼年时膝关节骨骺或其软组织损伤、膝关节感染或化脓性骨髓炎致膝关节及其下肢发育畸形，先天性胫骨或腓骨缺如、小儿麻痹后遗症等，导致膝关节屈曲、反屈畸形伴内翻、外翻、小腿外旋或合并下肢短缩等，其膝关节面皆合并不同程度的倾斜。膝关节复合畸形的矫正是矫形外科的难题，传统骨科手术一般要分期手术矫正，难以获得满意效果，畸形严重者多主张采用截肢安装假肢的 治疗 策略。作者自1996年5月～2003年2月遵照Ilizarov张力-应力法则(la，其中1例先天性腓骨缺如者短缩13 cm。7例术前合并足踝畸形，其中4例同期矫正，3例2期手术矫正。 　　2 术前准备 　　(1)摄膝关节最大伸直位和最大屈曲位X线片，以测量膝关节畸形的程度和性质。有条件最好摄双下肢全长立位正侧X线片，如此能准确的测量双下肢的机械轴、解剖轴线以及骨性畸形的中心。 　　(2)牵伸矫形器的构型 　　根据膝关节畸形的类型、程度和治疗的目标，总的矫形器的设计有2种构型：仅完成膝关节复合畸形的矫正，如矫正膝关节屈曲伴内翻畸形、膝屈曲伴外翻或小腿外旋畸形，设计和组装具有三维矫形功能的牵伸矫形器［2］，即在4根螺纹牵伸杆的上下安装万向铰链。如果在矫正膝关节复合畸形的同时作股骨下端或胫骨上端截骨延长术，可在以上牵伸矫形器构型的基础上，加上具有下肢延长功能的延长附件（图1），既可满足既能够矫正膝关节复合畸形，又能够同时可靠的完成下肢延长及维持延长断端骨愈合的全过程。 　　图1 矫正膝关节复合畸形的器械构型与穿针固定方法 （略） 　　1a.矫正屈膝畸形与小腿短缩畸形的穿针安装方法 1b.胫骨结节下加作截骨术 1c.在矫正屈膝挛缩畸形的同时矫正胫骨上段前弓畸形，等长双下肢 　　膝关节复合畸形的合理矫正是复杂的 问题 ，术前必须对畸形的病因、性质、程度、范围以及功能障碍的程度等进行全面 分析 ，制定符合个体的合理矫正策略。如果患者的股骨下端和胫骨上端皆有骨性的畸形改变且伴有关节面的倾斜，则分期手术矫正为宜，如此可减少对膝关节功能的干扰（图2）。 　　3 手术操作 　　本组2例，硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞麻醉，仰卧位，为软组织挛缩型膝关节屈曲伴小腿外旋畸形，皆存在髂胫束挛缩与瘢痕挛缩，可先实施小切口松解挛缩的髂胫束，不做截骨性手术，单纯做膝关节软组织挛缩牵伸矫正，仅穿针安装带关节铰链的膝关节牵伸矫正器。4例因幼年时膝关节骨骺损伤或感染的患者，屈膝畸形的同时合并股骨下端重度外翻、小腿外旋或胫骨平台倾斜，合并下肢短缩，同期实施股骨髁上与胫骨结节下截骨延长术，故矫形延长器的设计构型必须满足在矫正软组织挛缩性屈膝畸形的同时，兼能够稳定的矫正骨性的膝关节畸形与下肢短缩（图3）。其余10例实施了股骨髁上或胫骨结节部单一平面的截骨后，再安装矫形器或矫形延长器。矫形器在膝关节安装固定方法的基本要求是，将膝关节牵伸至最大伸直位，铰链关节对准膝关节伸屈的旋转中心，并