银屑病的诊疗.pptVIP

银屑病的治疗现状南昌大学第一附属医院皮肤科 陈丽; 发病率;银屑病是一种常见的，以表皮增殖和炎症为特征的红斑鳞屑性皮肤病； 我国的人群发病率由1984年的0.12‰上升至近年的0.72‰； 特点：男性多于女性、北方多于南方、城市高于农村。;发病机制：涉及遗传、免疫、炎症、神经介质、细胞增殖与凋亡、微循环障碍等多种因素。 银屑病的治疗目前大多只能达到近期效果，具有一定的不良反应。;严重程度的分类;BSA;;治 疗;治疗原则;正规： 强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。 安全： 各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要。不能为追求近期疗效而导致严重副反应的发生。不应使患者在没有医生指导的情况下，长期应用对其健康有害的方法。 个体化： 在选择治疗方案时，要全面考虑到银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的副作用等，综合、合理地选择制定治疗方案。;;各型银屑病的治疗方案： （1）轻度银屑病：外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应。 （2） 中重度银屑病： 紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。 （3） 脓疱型银屑病：维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法/光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法。 （4）红皮病型银屑病：维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法。 （5）关节病型银屑病：非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤 、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗。 ;银屑病的外用药治疗;银屑病的外用药治疗;（1）润肤剂：凡士林、甘油、矿物油、尿素等。 （2）角质促成剂：2％～5％煤焦油或糠馏油、5％～10％黑豆馏油、3％水杨酸、3％～5％硫磺、0.1％～0．5％蒽林、0.001%钙泊三醇软膏、5%鱼石脂。 （3）角质松解剂： 5％～10％水杨酸、10％雷锁辛、10％硫磺、20％～40％尿素、5％～10％乳酸、0.1％维A酸、10%～30%鱼石脂。 （4）地蒽酚：0.1％～0.5％蒽林软膏、乳膏、糊剂及复方制剂。 临床应用： 润肤剂：轻度，急性期、进行期及红皮病型。 角质促成剂：急性期、炎症显著的银屑病。 角质松懈剂：寻常及红皮病型;（5）糖皮质激素（甾体抗炎剂）： 低效:：0.5％～2.5％醋酸氢化可的松、0.25％～1％甲基泼尼松龙； 中效：0.1％丁酸氢化可的松、0.1％地塞米松、0．1％曲安西龙、0．03％特戊酸氟美松、0.1％糠酸莫米松； 强效：0.5％肤氢松、0.1％戊酸倍他米松、0.1％氯氟舒松； 特强效：0.05％丙酸氯倍他索、0.05％卤美他松、0.05％醋酸双氟拉松。 临床应用： 主要通过抗炎、抗增生和免疫抑制而治疗银屑病。用于治疗抵抗或其它外用药效果差的部位，如面部、头皮和屈侧。 ;皮质类固醇激素;焦油类 ： 种类：5%煤焦油、1%～5%煤焦油、5%～10%黑豆馏油、5%糠馏油。 作用：止痒、抗表皮增殖、免疫抑制、抗炎、角质促成及角质溶解，及吸收光谱为330nm－550nm的光毒性作用等。 临床应用：斑块状银屑病、掌跖、头皮银屑病，忌用于红皮病型和脓疱型。 副作用：光敏感、引起毛囊炎及痤疮样疹、黑子样斑、原发刺激和急性接触性皮炎、致癌致畸。有臭味、污染衣物。 ;焦油类;地 蒽 芬;地 蒽 芬;维A酸类： 种类：0.025%～0.1% 全反式维A酸、0.05% 异维A酸 、0.1%阿达帕林凝胶 、0.01%、0.05%及0.1%他扎罗汀(x类孕妇用药)等 。 作用：受体选择性，调节角质形成细胞的异常分化，抑制过度增殖，影响免疫系统及炎症过程等。 临床应用：寻常型轻、中度斑块状。与糖皮质激素联合。 副作用：局部刺激性。;维生素D3衍生物： 代表药物： 卡泊三醇（澳夫清、达力士） 他卡西醇（萌尔夫） 骨化三醇 机制：抑制KC增生，促进分化，并有免疫调节作用等。 临床应用： 卡泊三醇是目前轻到中度银屑病的第一线外用药。 可与UVB、糖皮质激素联合使用。 ;维生素D3衍生物：;维生素D3衍生物：;他克莫司和吡美莫司; 细胞毒性药物： 种类：芥子气软膏、喜树碱二甲基亚砜溶液、 0.05%盐酸氮芥水溶液或酒精溶液等 临床应用：寻常型银屑病稳定期及顽固者，急性进行期禁用，头、面部以不用为宜，有肝肾功能不全者禁用。 副作用：色素沉着，致突变、致畸等。 ; 其他： 0.01% ～ 0.025%辣素软膏 10%～15%喜树碱等。;封包疗法;联合外用药疗法;卡泊三醇、他扎罗汀、中效与强效的糖皮质激素可作为局部治疗的一线药物。;物理疗法;2）. 光化学疗法 (PUVA)： 光化学疗法是结合口服或外