6饮食和吸烟对药品疗效的影响.pptVIP

(二)饮食与吸烟对药品疗效的影响 饮酒 长期饮酒或饮用过量，超过人体肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝。使对药物的代谢迟缓 (1)降低疗效的实例 ①抗痛风药别嘌醇 ②服用抗癫痫药苯妥英钠 ③服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪 ④使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少。 ⑤平喘药茶碱 ⑥抗癫痫药卡马西平 (2)增加不良反应发生几率的实例 ①“双硫仑样反应”：抗滴虫药甲硝唑、替硝唑，抗生素头孢曲松、头孢哌酮，抗精神病药氯丙嗪。 ②可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用 。在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。 ③如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃肠黏膜的刺激。 ④口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状，严重时可抑制呼吸中枢而致死。 ⑤服用呋喃唑酮1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应，这是因为前者可抑制酒精代谢的中问代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积．不能及时排出体外而引起中毒。 ⑥癌症患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性，应避免与乙醇同时应用 ⑦乙醇的肝药酶抑制作用使得利福平的代谢减慢，血药浓度增加，肝损 ⑧甲氧氯普胺 加速胃排空，药物血药浓度增加，加强镇静作用；西咪替丁增加乙醇吸收，引起乙醇中毒 ⑨普萘洛尔 引起心绞痛与心动过速并加速普萘洛尔的代谢 ⑩苯海拉明 增加智能和运动的损害 喝茶对一些药品疗效的影响 咖啡、食醋、食盐、脂肪、蛋白质以及烟 葡萄柚汁 主要影响CYP3A4代谢，同时抑制其活性，因此通过CYP3A4代谢的药物与葡萄柚汁同服会引起生物利用度增加 1，二氢吡啶类钙通道阻滞剂 非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片均有影响，与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等有明显相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响 2，其他钙通道阻滞剂 对S型维拉帕米的影响较R型明显 3，免疫抑制剂 升高口服环孢素的AUC和Cmax，对静脉给药无显著影响 4，羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂 辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性前药，经CYP3A4代谢产生活性，与葡萄柚汁同服引起药物AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应 5，镇静催眠药 增加三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和Cmax，对阿普唑仑无影响 6，其他 同服明显影响AUC和Cmax，的药物包括特非那定、沙奎那韦、高甲醚、西沙比利。对奥美拉唑的代谢产物奥美拉唑砜的AUC减少 第五节 用药差错与防范 1.用药差错的界定 （1）用药差错分类（2）用药差错监测 2.处方调配差错的防范 （1）处方调配差错的内容（2）处方调配差错出现的原因（3）处方调配差错的防范与处理 3.调配差错的应对原则和报告制度 （1）调配差错的报告制度（2）调配差错处理的步骤（3）调配差错的调查。（4）改进措施 一、用药差错的界定 用药差错分类 1），由于医生处方差错，而药师没有审核出来，导致的患者用药差错 2），医生处方正确，药师调配处方差错导致患者用药差错 3），医生处方正确，护士执行医嘱错误，导致患者用药差错 4），医生处方正确，患者执行医嘱错误，导致患者用药差错 2. 用药差错监测 1）医生处方差错，主要通过药师审核监测 2）药师调配处方差错，主要通过药剂师双人复核来监测 3）护士执行医嘱差错，主要通过护士双人核对制来监测，也可以有临床药师核对来监测 4）患者执行医嘱错误，主要通过医生和药师加强对患者用药指导来减少患者用药差错 二、处方调配差错的防范 (一)处方差错的表现 处方差错的内容包括：①药品名称出现差错；②药品调剂或剂量差错；③药品与其适应证不符；④剂型或给药途径差错；⑤给药时间差错；⑥疗程差错；⑦药物配伍有禁忌；⑧药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋及其他。 (二)出现差错的原因 引起处方差错的因素有：①调配工作时精神不集中或业务不熟练；②选择药品错误；③处方辨认不清；④缩写不规范；⑤药品名称相似；⑥药品外观相似；⑦分装；⑧稀释；⑨标签；⑩其他。 （三）处方调配差错的防范 三、调配差错的处理和报告 （一）药品调配差错处理流程 由患者在取药窗口及时发现的发药错误时，应立即予以更换，并真诚道歉 患者离开取药窗口后又返回药房投诉发药错误时，首先应根据出档核对患者投诉的真实性，确认是调配错误后，具体分析和处理如下 1）没有服用错误药品，首先真诚道歉，取得患者谅解，将正确药品发给患者并收回错误药品 2）错误