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PAGE PAGE 1 教案首页 编 号：______ 课程名称 普外科学 专 业 临床医学 班 级 法医2007-2 主讲教师 季学闻 计划时数 4学时 专业层次 本科 专 业 技 术 职 称 医师 编写时间 2010年10月 章节名称 急性胰腺炎 使用时间 2010～2011 教学目的 与 要 求 教学目的： 学习门静脉高压症的病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、外科治疗原则及手术方式。 教学要求 掌握门静脉高压症的病因、病理、临床表现、诊断要点。 熟悉门静脉高压症的主要合并症。 3、熟悉外科治疗原则及术式。 重点与难点 重点：门静脉高压症的病因、病理、临床表现和鉴别诊断。 难点：门静脉高压症的外科治疗原则和常用手术方法。 教学内容 更新情况 1、门静脉和其交通支解剖概要。 2、门静脉高压症的病因、病理、临床表现和鉴别诊断。 3、了解外科治疗原则和常用手术方法。 4、巴德-吉亚利综合征的病因、临床表现。 教学方法 与组织安排 方 法：简要介绍基本知识的基础上启发式教学。 组织安排：结合临床上的门脉高压症病例，讲述门脉高压解剖生理概要、诊断和治疗原则。 教学手段 结合临床典型病例的诊断、治疗和转归讲解。 基本教材 和参考书 全国高等学校医学院规划教材《外科学》，参考《克氏外科学》(第十五版) 集体备课 集体备课并完成本章节教案的撰写。 教 研 室 审查意见 教研室主任签字： 门静脉高压症（大纲） 一、教学目的 学习门静脉高压症的病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、外科治疗原则及手术方式。 二、教学要求 掌握门静脉高压症的病因、病理、临床表现、诊断要点。 熟悉门静脉高压症的主要合并症。 3、熟悉外科治疗原则及术式。 三、教学内容 1、门静脉和其交通支解剖概要。 2、门静脉高压症的病因、病理、临床表现和鉴别诊断。 3、了解外科治疗原则和常用手术方法。 4、巴德-吉亚利综合征的病因、临床表现。 门静脉高压症 门静脉高压症:正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，叫做门静脉高压症。 【病因】 门静脉高压症的病因，可分为肝前、肝内型和肝后型三种。我国以肝内型最常见，约占90%左右。 1 肝前型：门静脉高压症的常见原因是肝外门静脉血栓形成、先天畸形和外在压迫等。这种肝外门静脉阻塞的病人，肝功能多正常或轻度损坏，预后较肝内型好。 2 肝内型：按病理形态的不同又可分为窦前型、窦型、窦后型三种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。血吸虫在门静脉系统内发育成熟，产卵，形成虫卵栓子，顺门静脉血流抵达肝小叶间汇管区的门静脉小分支，从而引起这些小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化，致门静脉的血流受阻，门静脉压力升高。窦后性阻塞常见病因是肝炎后肝硬化。主要病理改变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞的增生。由于增生的纤维索和再生肝细胞结节的挤压，使肝小叶内肝窦变窄和阻塞，以致门静脉血液不易流到肝小叶的中央静脉，血流淤滞，引起门静脉压力升高。窦后阻塞，由于许多肝小叶内肝窦的变窄或闭塞，以致部分压力高的肝动脉血流经肝小叶间汇管区的动脉交通直接反注入压力低的门静脉小支，使门静脉压力更高。 3 肝后型：主要是肝外门静脉主干血栓形成，门静脉主要是属支的阻塞所致。最常见为脾静脉血栓形成。肝外型门静脉的阻塞，在梗阻的远端血流停滞，静脉压力升高，可以发生食管静脉曲张及上消化道出血。此类病人多见于小儿，肝功能多属正常。 【临床表现】 有肝炎、血吸虫病、黄疸等病史，有鼻出血、牙龈出血及上消化道出血史，有长期饮酒、慢性腹泻、腹胀、下肢浮肿、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及腹壁静脉曲张，脐周能闻及静脉鸣。肝脾是肿大，肿大程度及硬度，表面是光滑，肿大之脾脏能推动；有腹水等。 1 脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细胞及血小板减少等。一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著。 2 上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。 3 腹水：肝内型 HYPERLINK /view/1446635.htm \t _blank 门脉高压症的晚期，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。 【诊断检查】 1.病史详询有无肝炎、血吸虫病、黄疸等病史，有无鼻出血、牙龈出血及上消化道出血史，有无长期饮酒、慢性腹泻、腹胀、下肢浮肿等病史。 2