上消化道出血临床治验.docVIP

　　上消化道出血临床治验 【关键词】上消化道 上消化道出血是内科急症之一，多由胃、十二指肠溃疡引起，临床发病以呕血及黑便为主要特征，若失血过多可引起低血容量休克，导致急性周围循环衰竭等多系统功能衰竭，处理不及时可危急生命，而 治疗 的关键在于及时止血。我院从1995年～1999年，在门诊及病房临床治疗中，应用甲氰咪胍及去甲肾上腺腺素联合应用治疗上消化道出血78例，疗效显著，优于对照组。现介绍如下： 1临床资料 本文78例上消化道出血患者，治疗前均为大便潜血++--++++者，其中男性41例，女性37例，年龄最小者23岁，最大者56岁，其中30～50岁者55例，占70．5％。病程呕血加黑便1天者26例，2天者31例，便黑3-5天者21例。其原发病经胃镜或上消化道钡餐透视检查确诊为十二指肠球部溃疡者36例，胃溃疡者22例，复合型溃疡20例。随机组成对照治疗组78例，两组中性别、年龄、病程、病因等，均相似，经统计学处理，具有可比性。 2治疗方法 2.1治疗组：应用静滴甲氰咪胍加用口服去甲肾上腺素方法，具体用法：甲氰咪胍0.8加入25％葡萄糖500ml或0.9％生理盐水500ml中静滴，每目一次；去甲肾上腺素8mg加冰盐水250ml配制成稀释液，每次口服20ml，尤其在伴有呕血病人中，日服次数依病情轻重相应增减。病情控制后，可用甲氰咪胍0.4加入葡萄糖或盐水中维持治疗，避免复发。 2.2对照组：应用止血敏0.5、加入5％葡萄糖500ml或0.9％生理盐水500ml中静滴，每日一次。 上述两组中，如出现严重贫血，血容量不足时可配合应用输血输液等维持血容量等对症治疗。 3治疗结果 3.1疗效判断标准：分三级依次痊愈、好转、无效。 痊愈：呕血、黑便消失、大便潜血试验阴性、无胃脘胀痛、无反酸灼热。 好转：呕血、黑便消失、大便潜血试验为弱阳性，胃脘胀痛、可伴轻度反酸灼热。 无效：仍有呕血、黑便、大便潜血试验仍为阳性，伴有胃脘胀痛，反酸灼热。 3.2本文治疗组：痊愈54例；好转15例；无效9例；有效率88．46％。 对照组：痊愈39例、好转14例、无效14例、有效率67.95％。 上述两组患者，经3-7天治疗，其治愈及有效率均有显著差异，Plt;0.01。 4典型病例 刘某，男49岁。2008年9月7日初诊。 患者有胃溃疡病史十余年，曾作胃镜诊断为胃溃疡。因劳累过度，近1周来胃部不适，昨天出现呕血、呈暗红色，今晨起出现黑便、伴有胃脘部闷胀、疼痛、灼热、嗳气、泛酸、头昏乏力、神疲倦意、食欲不振、小便短赤。在门诊检查大便潜血++++，BP：14.9/8.6kpa、血常规WBC0.4×109/L、N：0.76、L：0.24。拟诊上消化道出血，收入院治疗。 入院后依据病情予去甲肾上腺素8mg用冰盐水稀释至250ml，每次日服20ml同时输液予甲氰咪胍0.8加入5％葡萄糖500ml(无糖尿病史)，每日一次。入院第二天，呕血停止，仍有黑便，大便潜血++，继续应用甲氰咪胍静滴，口服去甲肾上腺素酌情减量，患者仍有胃脘部闷胀灼热，嗳气泛酸，神疲乏力，食欲不振。第三天，上述症状均有不同程度减轻，已无呕血、大便潜血++，第四天，大便潜血+，第五天，胃脘部胀闷减轻，神疲乏力明显好转，第六天，大便潜血(-)，上述症状基本消失，甲氰咪胍减为0．4静滴，维持数日后停药，随访三个月，未见复发。 5讨论 上消化道出血临床症状较急，病情较重，轻则引起失血、重则引起休克，周围循环衰竭危机生命，因此在临床中能及时有效地控制出血、及时止血尤为重要，针对止血方法，临床用药颇多，本组采用甲氰咪胍静滴配合应用去甲肾上腺素口服，达到内外兼治，多途径给药，较单一用药优越，值得临床推广应用。另外，上消化道出血病情控制后，应密切关注病人情绪变化，避免过度精神刺激，让患者有个舒适安静环境，保证充分睡眠和休息，尽量采用侧卧位，防止突然呕血及胃内容物流入呼吸道引起窒息， 治疗 中应密切注意出血倾向，注意生命指征：呼吸、心跳、血压变化、颜面四肢温度变化，注意饮食情况，不食生冷物食物，忌辛辣刺激性食物，急性出血期应禁食，病情稳定后，可进流食，半流食等。平时保持心情舒畅，避免精神刺激，有胃、食道疾患应及早治疗，防止上消化道出血的发生。