精神科综合征综述.ppt

20、致死性紧张症 起病年龄较轻，起病急，进展快 临床特点：剧烈的精神运动性兴奋，并反复出现紧张性木僵或亚木僵，激动伴高热、意识混浊和植物神经功能紊乱症状，如皮肤潮红、出汗、肢端紫绀等 部分患者症状可波动迁延，多数如果没有积极治疗，很快衰竭死亡（1-2W） 注意： NMS与致死性紧张症鉴别 21、Gjessing’s syndrome Gjessing在1947年描述的一个罕见的精神分裂症样障碍 与症状同时出现的氮平衡改变 紧张性兴奋和木僵周期性发作，伴有自主神经系统紊乱，如脉搏、血压和体温的变化。 化学物质（氮）的堆积和排泄造成周期性的临床变化 甲状腺激素可防止氮在体内的保留和积累，有利于该病的缓解。 可能是快速循环双相障碍的一种变异 22、5-HT综合征 23、代谢综合征 第二代（也称非典型）抗精神病药(SGAs)的引入曾极大的改善了抗精神病治疗的有效性和耐受性 但越来越多的研究证实SGAs与患者的体重增加、糖尿病、高甘油三酯血症等有关，并可导致心血管疾病（CVD）、脑血管疾病，继而影响抗精神病治疗的依从性和精神疾病患者的结局。 使用SGAs治疗患者发生糖尿病、酮症酸中毒、高血糖症、血脂代谢失调等的报道增多，引起了有关人员对SGAs与代谢影响的关注 有关SGAs与代谢综合征之间关联性的相关研究已成为相关领域专业人员关注的热点 代谢综合征（MS） 美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗指南Ⅲ 的定义 (≥ 3项 ) 腹型肥胖(腰围男性 102cm ,女性 88 cm) 血压升高( ≥130/ 85 mmHg) 和(或) 进行高血压治疗 TG ≥1. 7 mmol/ L 、低HDL-C(男性 1. 03 mmol/ L ,女性 1. 29 mmol/ L) 空腹血糖升高( ≥6. 1 mmol/ L) 或接受口服降糖药治疗以控制糖尿病。 Adult Treatment Panel III. Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection , Evaluation , and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report . Circulation , 2002； 106 : 3143-3421 . 2003年11月，ADA、APA、AACE、NAASO (共识会)联合声明： 第二代抗精神病药与体重增加、糖尿病、血脂障碍相关联 选择抗精神病药时首先要考虑其是否会引起MS American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists, North American Association for the Study of Obesity: Consensus Development Conference on Antipsychotic Drugs and Obesity and Diabetes. Diabetes Care，2004；27:596–601. FDA的最新注释 体重增加与高血糖症的关系已经在抗精神病药治疗的患者身上得到证实 要求所有第二代抗精神病药的说明书必须警示其有发生高血糖症、糖尿病的风险 精神疾病与MS的有关现状 事实 精神分裂症较多的与躯体疾病共病，并有较高的死亡率 抗精神病药的副作用、高肥胖率等可恶化其躯体疾病 精神疾病（包括精神分裂症、双相障碍、抑郁症等）的死亡率高于普通人群 CVD ——重性精神疾病患者的头号杀手 1.荟萃分析（包括18项研究），精神分裂症的标准死亡率为1.51，死亡粗率为189人/万人·年，10年存活率为81%。精神分裂症患者80%属自然死亡 ，CVD是精神分裂症的头号死因（男性34%，女性31%） Br J Psychiatry，1997; 171: 502-8 2.瑞典的一项研究发现，CVD是精神分裂症患者最重要的死因，死亡率高于普通人群 Schizophr Res，2000; 45(1-2): 21-8. 3. 对400例心境障碍患者长达33-38年的随访研究发现，心境障碍患者死亡率高于普通人群，其中CVD也是