后腹腔镜治疗输尿管中上段结石24例.docVIP

　　后腹腔镜治疗输尿管中上段结石24例 【摘要】 目的 总结 后腹腔镜输尿管切开取石术对输尿管中上段结石的疗效。方法 对采用后腹腔镜 治疗 输尿管中上段结石患者的临床资料进行回顾分析。结果 本组24例手术全部成功，平均手术时间90 min，平均出血量70 ml，平均住院天数7 d。随访5～18个月，肾积水均减轻或消失，复查静脉肾盂造影（IVU）未见明显输尿管狭窄病例。结论 后腹腔镜治疗输尿管中上段结石具有创伤小、出血少、住院时间短、患者术后恢复快等优点，是输尿管中上段结石有效的治疗方法。 【关键词】 后腹腔镜 输尿管结石 输尿管切开取石术 ［Abstract］ Objective To summarize the curative effect of retroperitoneoscopic ureterolithotomy in the treatment of ureteric stones in upper and middle segment of ureter.Methods Retrospective analysis y.Results Ty ean operation time of 90 min and mean blood loss of 70 ml.The mean hospital day onths’ folloy is effective in the treatment of upper and middle ureteric stones a and blood loss,short time of hospital stay and rapid recovery from operation. ［Key y 我院从2006年5月~2008年4月采用后腹腔镜治疗输尿管中上段结石24例，取得较满意的疗效，现将资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者24例，男15例，女9例，年龄30～56岁，平均43岁。均为单侧结石，其中左侧13例，右侧11例；输尿管上段21例，输尿管中段3例。患者均有腰腹疼痛病史，7例因体外冲击波碎石术（ES切口，切开皮肤，钝性分开皮下组织、肌肉层及腰背筋膜，前推腹膜，手指在腹膜后稍作分离，置入自制双层气囊导管，注气400～500 ml，维持3～5 min，建立腹膜后操作间隙，在手指引导下分别于腋中线髂棘上2 cm和腋前线肋缘下作10 mm和5 mm的切口。采用德国，端端吻合。置入无菌手套中指，结石放入指套取出结石，冲洗术野，经髂嵴上腋中线穿刺点留置引流管，缝合皮肤切口。 2 结果 本组24例手术全部成功，手术时间45～135 min，平均90 min；术中出血50～90 ml，平均70 ml；住院天数5～9 d。结石横径6～12 mm，结石长径8～19 mm。术后3例发生尿漏，1例给予拔除双“J”管插入输尿管导管，3 d后无尿漏，拔管出院；1例摄片见双“J”管未插入膀胱，将双“J”管拖入膀胱后无尿漏；1例自行愈合。其他双“J”管均于术后15 d拔除。随访5～18个月，肾积水均减轻或消失，IVU复查均未见明显的输尿管狭窄。 3 讨论 输尿管结石占泌尿系结石的33％～54％，而位于输尿管上段的结石常比较大，其 自然 排石率仅为22％［1］。由于排石率较低，因而易引起上尿路的梗阻，停留时间长引起炎性息肉及纤维组织增生，包裹ESPL的微创方法治愈输尿管结石。但一些硬度大、体积大、嵌顿时间长、输尿管L型迂曲的上段输尿管结石病例治疗时，上述方法也存在局限，这时可采用腹腔镜微创治疗。 腹腔镜下输尿管切开取石术在临床应用已逾10年，手术有两种途径：（1）经腹腔，干扰大，易造成如肠管损伤、术后肠麻痹、肠粘连、漏尿和腹腔感染等并发症。（2）经腹膜后入路直接不干扰腹腔，有分离组织少，对肠道功能的影响小、痛苦少、恢复快的优点，与ESPL等相比具有一次性取净结石，无须重复或多次治疗，亦可以同期治疗其他并发的泌尿系疾病的优点［2，3］。从早期报道的平均158 min至近期报道的平均80 min，手术的并发症如尿漏、下肢血管栓塞、肠梗阻等，主要和手术时间长或手术未能完善解决引流等问题有关［4］。本组24例均采用腹膜后途径手术，手术平均时间为90 min，内置支架管，输尿管切口缝合可靠，术后引流通畅，并发症少，近期效果满意。手术常规作3个操作孔，为安全起见第一操作孔采用小切口（2 cm），切开皮肤后钝性分离达腹膜后腔间隙，示指稍作分离，手指可触及肾下极，在手指引导下能较安全地建立第二、第三操作通道，减少了盲目操作的风险。采用自制的气囊，建立足够的操作空间，充分暴露肾下极及腰大肌等解剖标志，沿腰大肌内侧于肾下极稍下方作钝性分离寻找输尿管。手