1.37胃十二指肠疾病要点.ppt

胃十二指肠疾病Disorders of Stomach and Duodenum;胃解剖;胃解剖;;胃壁的结构;;;;胃的血管;;胃的血管;;胃的淋巴;;胃的神经;;;胃的运动;胃运动的神经调节;胃运动的胃肠激素调节;十二指肠的解剖和生理;;;;十二指肠的解剖和生理; 胃十二指肠溃疡的外科治疗;; 概述;;;病因和发病机制;胃酸分泌过多;胃粘膜屏障受损;其他致病因素;主要临床表现;十二指肠溃疡（Duodenal Ulcer, DU）;;胃溃疡（Gastric Ulcer,GU）;;病理生理和分型;溃疡病的诊断;上消化道X线造影检查;纤维胃镜检查和粘膜活检;DU外科手术治疗的适应证;GU外科手术治疗的适应证; 常用手术方法;;急性胃、十二指肠溃疡穿孔;;;临床表现;;诊断和鉴别诊断;;;;治 疗;;保守治疗;;;单纯穿孔缝合修补术;单纯穿孔缝合修补术的适应证;彻底性溃疡手术;胃、十二指肠溃疡大出血;;病因与病理;临床表现;;诊断与鉴别诊断; 治 疗;;大出血的手术指征;胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 ; 溃疡长期反复侵蚀，在修复愈合过程中，形成瘢痕狭窄，致幽门梗阻。 此外幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡导致幽门痉挛水肿也可造成幽门梗阻（pyloric obstruction） ;临床表现;诊断和鉴别诊断;鉴别;治疗; 胃十二指肠溃疡的手术方式;胃切除术;胃大部切除治疗溃疡的机理;毕（Billroth）I式胃大部切除术;毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术;;;胃　癌; 胃癌（gastric carcinoma）是我国发病率最高的恶性肿瘤。 发病率有地区差。日本、哥斯达黎加、巴西是世界上胃癌发病率和死亡率最高的国家，我国属高发区。 男女发病率之比为2：1，好发年龄在50岁以上。我国的早期胃癌就诊率、检出率很低，明确诊断时多已为进展期胃癌，治疗效果不理想，五年及十年生存率较低。;病 因; 长年大量食用薰、烤、炸、盐渍食品及吸烟者胃癌发病率高，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 与上述食品中多环芳烃化合物、亚硝酸盐等致癌物质含量高有关。 亚硝酸盐及3，4-苯并芘对胃有很强的致癌作用，并有很高的器官亲和性。 ; 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌感染也是引发胃癌的主要因素之一。 它能促使硝酸盐转化亚硝胺，还能引起胃粘膜慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的增殖，导致畸变致癌； 其毒性产物和癌基因产物也具有很强的致癌和促癌作用。 控制幽门螺杆菌的感染已越来越受到高度重视。; 胃的癌前状态及癌前病变 是指一些使胃癌发病危险性增高的良性胃疾病和病理改变。 癌前状态是指那些易发生胃癌的胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃有不同程度的癌变率，其中腺瘤性胃息肉的癌变率最高。; 遗传和环境因素 研究结果显示胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍； 胃癌发病率有明显的地域性差别，除与饮食习惯的差异有关外，还与土壤中锌、铜含量和饮水中铅、锌、镍的浓度及农产品中的硝酸盐和亚硝酸盐的含量密切有关。 ;病理分型; 早期胃癌 即凡癌组织仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌（early gastric carcinoma）。微小胃癌、小胃癌、一点癌 进展期胃癌 病变超出粘膜下层的胃癌，称为进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)。此期胃癌多伴有转移，故也称中、晚期胃癌。 ;;进展期胃癌（Bergmann分类法）;组织学分型; 临床分期（TNM分期）;转移方式 ;;临床表现;诊 断 ; X线上消化道造影检查 无痛苦，易为病人所接受。 常采用气钡双重造影。;纤维(电子)胃镜检查 ;超声诊断; ;治　　疗 ; 胃癌是一种全身性疾病，常伴浸润和转移。仅局部治疗不易根除。 综合性治疗方案：在进行彻底性胃癌手术治疗的前提下，结合病人的全身情况及肿瘤的病理分型和临床分期，选择相应的化疗、放疗和免疫治疗等方法，提高治疗效果。 胃癌的预后与临床病理分期呈反比，早期胃癌的五年、十年生存率高达90%以上，因此，提高胃癌早期诊断率对改善疗效至关重要。; 手术治疗 ;胃癌根治性切除;; 姑息性手术; 短路手术; 胃癌的化疗; 常用的胃癌化疗给药途径有静脉给药、口服给药、术中术后腹腔给药、相关动脉插管给药等。