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　　社区肿瘤姑息医疗服务 【关键词】 社区；晚期肿瘤；姑息医疗 　癌症的姑息性 治疗 将社区卫生服务中心与专科 医院 有机结合，实现“无缝隙治疗”，这是一种全新的理念，它给临床治疗阶段后的患者提供心身、全面兼顾的连续性、协调性具有肿瘤专业特色的全科医疗服务，利用社区卫生服务中心的床位与家庭病床资源，实施中药姑息治疗〔1〕癌症，是体现社区关怀和照顾，建设和谐互动环境，满足肿瘤病人及其家属在情感、心理、 经济 、精神和社会等方面需求的措施之一。 　 　1 肿瘤姑息医学 发展 历史 在古印度的梵文佛经中，以viihara（中文译作“毗诃罗”）称呼“休养的场所”或“僧院”，中古世纪（约公元400多年）的天主教以hospice称呼修道院用以接待长途朝圣者的“休息站”、“中途站”或“驿站”，并以之延伸为“照顾受伤与垂死的过路人的院舍”。直到1967年英国伦敦的护士出身的医生，西西里.桑德斯女士，创办圣克里斯多福安宁医院（St.Christopher′s Hospice），才将此名称引用于 现代 的医疗机构，作为照顾癌症临终患者设施的称呼。台北马偕医院于1990年设立 中国 第一个hospice时，将之称为“安宁病房”。此种人性化医疗机构的设施，已在英、美、加、澳、挪威、瑞士、荷兰、日本、以色列、南非、新加坡、香港及中国等地，逐渐普及。而由医疗界人士成立的机构，则倾向于以palliative care（缓和照顾或姑息照护），及palliative care unit （PCU）（姑息照护病房）称之。医学界尤其是肿瘤学界更以“姑息医学”（palliative medicine）称呼之。另外又有临终照顾、临终关怀或善终照顾的名称，也指的是相同的事情。 80年代mes：Policies and managerial guidelines （second edition）》中更改了姑息医学定义：“姑息医学是一种综合方法，目的在于改善那些患有威胁生命疾病的患者及其家属”。 肿瘤姑息医学是建立在多学科协作的基础上的，贯穿了肿瘤患者治疗的全过程。以肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、介入治疗科为主，以及营养、心理、护理等多学科共同组建了肿瘤姑息医学 网络 ，其外周还有政府机构、社会慈善组织、宗教团体、社工和义工等民间团体的共同参与。姑息医学的内容包括：对癌症疼痛和其他痛苦症状的控制；承认生命的价值，将死亡看作正常的生命过程；既不加速也不延迟死亡；整合患者心理和宗教方面的照护需要；提供支持系统以帮助患者尽可能积极有活力地生活，直至其死亡；在患者生病和丧亲期间提供支持系统，帮助患者家属的应对处理；利用团队的方式处理患者及家属的需要，如丧亲咨询；适用于疾病早期，与其他可能延长生命的治疗方式联合，如放疗和化疗等姑息治疗手段的实施；肿瘤伴随或治疗所致并发症的诊断评估、预防和治疗。 在疾病进程的不同阶段，姑息医学的内容各有所侧重。第一阶段，以专业医院或科室为主，由临床、科研、教学的医务人员参与，多学科协作，探讨肿瘤患者诊治过程各阶段姑息治疗的需求制定出规范化的诊治指导原则，广泛传播使之被医务工作者接受并推广注意患者的体能、心理及精神状态，并能寻求科学的评估指标，定期对上述疗法进行评估根据其躯体、心理、经济状态等各方面的因素来制定长期的治疗计划以求患者达到长期缓解及生活质量的改善。第二阶段，多学科协作的关怀队伍的出现——由专科医生指导的社区全科医生及社会工作者参与的社区医疗机构，这里可以得到科学的病情评估、治疗及照护。第三阶段，此阶段除继续控制疾病的症状外，进行如何对待死亡这一 自然 现象来临的宣教，竭力协助完成及满足患者未完成的事业、心愿，疾病造成的痛苦使患者感到孤立无援，更需要医护人员以及护工的关爱，使患者无痛苦安详的体面的告别亲人及人生。 　 　3 肿瘤姑息医学在社区医疗服务中应用 在社区医疗机构中所提供肿瘤治疗相关服务多发球上述的第二、三阶段内容，另外还包括部分康复治疗的服务。癌症患者需要连续的综合的治疗，尤其对于早中期的病症患者在经过一定阶段的临床治疗后将会回到社区和家庭，由社区为患者提供心身全面兼顾的连续性的全科医疗服务，即所谓的“无缝隙治疗”，以最大限度地减少因肿瘤及其治疗引起的功能、心理和情感上的缺陷，使患者尽可能地恢复正常人的生活。因此对于此类患者，社区医护照顾重在康复。康复指导内容包括饮食营养、机能恢复锻炼、心理指导等。美国国立癌症研究所明确地提出癌症康复的几个目标：诊断时的心理支持；治疗后的最佳身体功能恢复；需要时的专业咨询；癌症的治疗和控制。最终目标是最大程度地提高患者的生存质量，具有最理想的社会功能。对于中晚期的肿瘤患者而言，其生命质量的改善和提高是社区姑息医疗服务的关注重点〔2〕。服务的重点项目有：症状的控制(如控制癌