2011年美国新生儿复苏教材和指南的新进展.ppt

新流程图的主要修改-胸外按压 30sec有效正压通气后，如心率持续<60次/min，需做胸外按压。 ?尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压，此时改为气管插管人工通气可使通气更有效。 当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。然后在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓度使氧饱和度达到流程图的目标氧饱和度值。 新流程图的主要修改-胸外按压 研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续45秒或更长。因此，在建立了协调的胸外按压和人工通气后，要在至少45~60秒后才能够短时间停下来测定心率。 脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压的情况下评估心率。 新流程图的主要修改-胸外按压 2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。 如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。 Pediatr Crit Care Med. 2005;6:293–297 新指南和教材关于肾上腺素的应用 即使对肺部的正压人工呼吸有效且胸外按压使心输出得以改善，一小部分新生儿（? 2/1000）心率仍 ? 60次/min。 这些患儿的心肌可能缺氧时间过长，以致在灌流富氧血液后心肌也不能有效收缩。给予肾上腺素刺激心脏可能对这些患儿有益。 新指南和教材关于肾上腺素的应用 过去气管插管给新生儿肾上腺素是最常用的途径，气管给药常比插入脐静脉导管更快、更方便。 但是有很多因素影响肾上腺素在新生儿肺内的吸收，包括： 肺泡内充盈的液体可以稀释气管内的肾上腺素 通过胎儿通道（动脉导管、卵园孔）的血液分流（尤其在低氧和酸中毒的情况下）使血液灌注不经过肺，影响了注入气管的肾上腺素的吸收和分佈。 新指南和教材关于肾上腺素的应用 动物模型和临床研究指出，常用的静脉注射剂量给予气管导管注入是无效的。有证据指出，给予较大的剂量可以补偿肺吸收延迟的不足，但尚没有研究确定其有效或安全性。 因此脐静脉给药是首选的途径。推荐新生儿静脉剂量是1:10,000溶液0.1~0.3mL/kg （相当于0.01~0.03mg/kg )，有证据证明较大剂量可导致脑和心脏损害。 新指南和教材关于肾上腺素的应用 当静脉通路正在建立，或没有条件做脐静脉插管时可考虑自气管导管给药。 但要加大剂量，给1：10000溶液 0.5~1mL/kg,（0.05~0.1mg/kg ) 。 因为要在气管导管内给较大剂量，故进入到气管导管内的液量相对较大，应在给药后给几次正压通气使药物向下分布到整个肺而利于吸收。通过导管静脉给药时，应该用0.5~1mL无菌生理盐水冲冼，确保药物到达血液。 新指南和新教材推荐的几种复苏器械 T组合复苏器（T-piece） 早产儿辅助通气的要求 早产儿应有恒定的吸气峰压，20—25 cmH2O或更低，以避免肺损伤。 早产儿应用正压通气时最好保持保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。 T-piece T组合复苏器（T-piece）的优点 是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置， 优点 单手操作 预设压力控制 （预设PIP和PEEP） 可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压 。 可延长供气时间 （如需） 更适用于早产儿 新指南和新教材推荐的几种复苏器械 气管插管的替代装置-喉罩气道（LMAs）  喉罩气道的适应症 2010指南推荐应用喉罩气道，当面罩通气不成功，气管插管不能进行或不成功时，可用喉罩气道。 喉罩气道可作为第二选择的通道，成为体重>2000 g或孕周> 34周的新生儿气管插管的替代物。 喉罩气道也可用于口腔、舌、唇、上腭等先天畸形婴儿的人工通气。 Resuscitation. 2004;62:151–157 喉罩气道（LMAs） 构造 喉罩气道是一个用于正压人工通气的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接。 喉罩气道（LMAs） 使用 盲插：用示指将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道。 当喉罩完全插入，打气2-4ml使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。其气道导管可连接复苏囊或呼吸器。 喉罩气道（LMAs）-使用限制 此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。 密封不够，高通气压力时空气可从在喉口与喉罩之间的不太密封的空隙中漏出，导致对肺的正压不充分并产生胃扩张。 当需要施行胸外按压时，应用喉罩气道尚无经验。可是，如气管导管没有插成功，而又需要胸外按压时，可以赏试用本装置与胸外按压同时进行正压通气。 喉罩气道（LMAs）-