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　　英美国家关于精神损伤的评估 　　本文概述了作为英美国家精神损伤赔偿主要法律依据的劳工赔偿法和侵权法。诉讼活动中精神损伤概念的外延大于创伤后应激障碍的范围。精神损伤可分为：躯体创伤所致的精神损伤；精神刺激所致的躯体损伤；精神刺激所致的精神损伤。介绍了临床评估精神损伤的方法、重点和难点。供国内同道参考。 　　一、精神损伤赔偿的法律依据 　　近年来，社会关注受到被他人作为或者不作为精神损伤的赔偿问题。当然，刑法意义上的“赔偿”犯罪受害人是通过强制措施进行的，刑事检控主要是从宏观上为社会提供服务。就每个受害者而言，寻求赔偿要依照有关“侵权”（Tort）的法律补偿因损伤而造成的经济损失。同一行为可能引发刑事和民事诉讼。例如，殴打他人的行为，可当作犯罪行为而受处罚，也可当作民事侵权行为而赔偿受害者的经济损失。前者国家作为“原告”，后者国家仅为提供解决问题的场所。在英美国家，精神损伤赔偿主要依据劳工赔偿法（-Ⅲ明确表达了一个关于创伤反应综合征的统一概念，并制定了PTSD的操作性定义。现在成为PTSD病因的创伤可以是躯体的或情感的，单独的或重复的，范围可以从自然灾害、事故到刑事暴力、虐待或战争，创伤可以是直接经历，如被打伤，也可以是间接经历，如亲眼目睹他人死亡或受伤［6］。PTSD的特征性症状包括：在梦中或记忆中重复体验创伤性事件；对外界反应麻木或迟钝，对一种或多种有意义的活动兴趣明显减少；情感狭窄、分离、疏远；过分警觉；不同形式的睡眠障碍；有时有记忆障碍［7］，还可出现错觉和持续的听幻觉。急性PTSD是指症状存在的时间大于1个月但不够3个月；慢性PTSD是指症状持续3个月或以上；延迟发作的PTSD是指创伤性事件发生后至少6个月以上才出现症状［5］。 　　值得注意的是PTSD只是一类很特殊的焦虑状态，然而，严重的创伤能够引发许多类型的精神障碍［8］。因此，诉讼活动中精神损伤概念的外延要大于PTSD. 　　三、精神损伤的分类 　　现在，有3类精神损伤可以不同程度地得到赔偿［9］。 　　1.躯体创伤所致的精神损伤。不管是躯体创伤引起的精神损伤，还是躯体创伤引起躯体伤害进而引起的精神障碍，通常规定这类精神伤害应予赔偿。法庭很少对这类伤害的因果关系提出问题，通常的理由是客观上存在的侵权行为或者与工作有关的躯体伤害，而躯体伤害为精神障碍的真实性提供了直觉保证。虽然从临床观点看这种分析可能夸大其词（例如多种因素作为现在可识别的精神障碍的基础），但在法律系统依靠躯体损伤的存在来减少对精神损伤的疑虑，这种作法不仅限于劳工赔偿，也可见于侵权行为引起的精神损伤赔偿案例。 　　有许多导致精神损伤赔偿的躯体情况，现举例如下：持枪强奸所致的情感创伤；挥动大锤使肌肉拉伤导致的精神伤害；从施工架摔下所致的“创伤后神经症”；20磅重铁器击伤雇员所致的“转换反应”；没有任何可识别的躯体原因，但是在几次与工作有关的事故之后或者侵权行为发生之后出现的神经症；与工作有关的截肢术后9年才出现的精神障碍；因救火失去双目所致的创伤神经症；因工手指伤残后出现的“恐惧综合征”。 　　2.精神刺激所致的躯体损伤。只要躯体损伤是精神刺激的结果，不论精神刺激是突然的（例如，极度惊骇所致的躯体后果），还是长期的，事实上这种损伤是可获赔偿的。如果个体长期情绪紧张，最终达到心力衰竭，这种心力衰竭是长期性情绪紧张的结果，可获赔偿。法庭也支持对下列情形进行赔偿：因精力衰竭引发心绞痛的索赔调解员；因紧张工作65天后患中风瘫痪的谈判者；因工作压力而患脑血栓的保险行政人员；因公务员错误激起情绪烦躁不安所致心脏病发作的雇员；在争论数额较大的工资时中风的雇员。 　　3.精神刺激所致的精神损伤。这类精神损伤索赔是最困难的。开始法庭抵制这类精神损伤的赔偿要求，因为它没有“躯体”证据（例如，按照法律的观点要有说明损伤真实性的确切事件或者可见的躯体变化）。然而，随着医学科学的进步，传统的观念已经改变，在司法实践中，精神刺激所致的精神损伤可获赔偿。它主要涉及到两种情况。一种是突然的精神刺激，如惊骇。另一种是较长时间的、逐渐的刺激。法庭通常要求精神刺激超过雇员日常遇到的情绪紧张。换句话说，雇员遭受的精神压力最终导致精神损伤，这种精神压力不能简单地等同于日常工作的压力，索赔的精神损伤并不包含各种日常生活的压力或者工作中不可避免的令人不快的经历。 　　既往存在的精神障碍。如果索赔者的精神障碍是在自称引起精神损伤的工作以前或者在侵权行为发生以前就存在，这种精神障碍不能自动地否决精神损伤索赔。问题的关键是看工作或侵权行为是否“加重”或者“促发”既往存在精神障碍。如果这个问题的回答是肯定的，雇员可能获得赔偿。然而，既往存在的精神障碍使精神损伤索赔变得更困难。 　　四、精神损伤的临