药物流产出血的预防及处理.docVIP

　　药物流产出血的预防及处理 【关键词】 米非司酮, 　　【摘要】 目的 探讨药物流产致出血的预防及处理 方法 ，以提高药物流产的成功率，减少并发症。 方法 观察并 总结 对150例药物流产的妇女的情况。 结果 孕周越小不全流产发生率越高是致流产出血的主要原因，其次是宫缩乏力。 结论 预防和 治疗 处理出血的关键措施是密切观察病情变化，准确判断出血原因并及时去除，同时做好抢救工作，加强心理护理，认真做好健康 教育 。 　　关键词 米非司酮 米索前列醇 流产 出血预防 处理 　　米非司酮（RU486）与米索前列醇片联用被公认是一种安全、有效的非手术终止妊娠的方法。为了提高药物流产的成功率，减少并发症，现将我院近年来收治的150例药物流产情况报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2001年1月～2003年12月本组150例因避孕失败需要人流术，而自愿接受米非司酮（RU486）联合米索前列醇片药物流产的健康育龄妇女，年龄18～42岁，初产妇85例，经产妇65例，停经33天～16周。 　　1.2 服药方法和时间 均为空腹口服用米非司酮（RU486）片3天，每12h口服25mg，连续服药2天，于第3天早上服米非司酮（RU486）1h服用米索前列醇片0.6mg。并嘱第3天服米非司酮（RU486）25mg后来我院产科住院观察，出院时常规清宫。 　　1.3 方法 将患者分成几种类型观察，（1）完全流产:用药2周内自行排出绒毛或胎囊，除9例宫缩乏力出血多外，其余的均阴道流血 自然 停止，并经B超证实，6周内再次复查子宫恢复正常。（2）不全流产:用药后已排出部分绒毛或胎囊，因阴道流血多或流血时间长而行清宫术。（3）失败:用药2周内未见绒毛排出，妊娠反应持续存在，B超检查孕囊继续增大而行人工流产者。 　　1.4 统计学方法 本文数据资料采用χ 2 检查，Plt;0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　2.1 不同类型不全流产发生率比较 见表1。 　　表1 各种类型不全流产发生率比较 （略） 　　注:χ 2 =10.0205，Plt;0.05 　　表1显示，第2种类型的不全流产发生率明显升高;出血最主要的原因为不全流产，其次为宫缩乏力。 　　2.2 各种出血发生率比较 见表2。 　　表2 各种类型出血发生率比较 （略） 　　注:χ 2 =0.8533，Pgt;0.05 　 　3 预防及处理措施 　　3.1 绒毛或胎囊或胎儿、胎盘排出后的观察处理 绒毛或胎囊或胎儿胎盘排出后，认真仔细检查绒毛、胎囊或胎儿、胎盘的完整性，如出现残缺或胎儿排出30min后，胎盘未排出，经压迫宫底无效者，立即予以清宫术，特别要警惕孕周越小不全流产的发生率越高，本组病例中不全流产发生人数34例，均为出血较多，有6例患者夜间排出胎儿胎盘，因个别值班护士业务不熟悉，工作责任心不强，未能发现不全流产，没有及时通知值班医生处理，造成出血较多，出血总量gt;200ml。其余的不全流产患者经及时清宫处理后，24h出血量均lt;200ml。因此，处理不全流产最关键最有效的措施是及时发现、及时清宫，同时要求医护人员必须具有高度的工作责任心和过硬的业务能力。 　　3.2 腹痛的观察处理 腹痛剧烈时，患者较痛苦烦躁，有些患者失去理智，乱用腹压，欲尽早结束产程，此时护士必 须陪伴在患者身边用体贴鼓励的语言，反复提醒患者绝对不能屏气，不能用腹压，嘱患者做深呼吸，和患者聊天以分散注意力，减轻当时其痛苦和烦躁，使患者积极配合，尽量减少并发症。 　　3.3 观察子宫收缩情况 宫缩乏力者 应用 缩宫剂，同时给予按摩子宫，以促进子宫收缩。同时要准确收集阴道出血量，密切观察意识、面色、血压、脉搏的变化。 计算 休克指数 方法 :休克指数=脉搏与收缩压（mmHg）之比;休克指数为0.5表示血容量正常，为1.0表示血容量减少10%～30%（失血量400～1200ml），为5.0表示血容量减少30%～50%（失血量1200～1600ml） ［1］ 。用量杯或聚血盘准确测量阴道出血量，休克指数在1.0以上或出血量在400ml以上立即给予输液输血止血等措施，补充血容量，预防休克的发生、 发展 。有1例患者孕14周，中午12时排出胎儿后，一直未排出胎盘，当时阴道一直有少量出血，值班护士未引起重视，下午16时值班医生检查时，发现胎盘嵌顿于宫颈，宫腔积血400ml，当时测量血压为75/40mmHg，脉搏110次/min，立即给予补液输血，同时给予行清宫术等措施，出血减少，病情稳定并好转，从这一教训可见，在阴道出血不多的情况下，仍需密切观察全身情况，及时发现病情变化、及时处理，以免延误病情，造成不必要的损失。 　 　4