血清肝纤四项检测在肝纤维化治疗中的临床价值.docVIP

　　血清肝纤四项检测在肝纤维化治疗中的临床价值 【关键词】 血清肝纤四项；肝纤维化；临床价值 　　肝纤维化是各种急慢性肝损伤的常见病理转归，这种以细胞外间质（ECM）异常过度沉积为主要特征的病理改变，将损伤正常肝组织的结构和功能，是肝硬化的前期改变，具有可逆性。如何将肝硬化在早期逆转，从而阻断肝硬化的形成，是保护肝功能的重要一环。长期以来，肝硬化的确诊离不开肝穿刺活检，这种损伤性检查具有明显局限性。血清学非创伤性指标包括血清透明质酸（HA）层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（CIV）、Ⅲ型前胶原（PC III）的含量，是反映肝组织纤维化程度的敏感指标［1］。本文对92例慢性乙型肝炎患者采用苦参碱联合肝复乐抗肝纤维化 治疗 前后进行血清肝纤四项的的对比 分析 ，观察治疗前后肝纤四项指标变化，明确肝纤四项指标在抗肝纤维化治疗中的疗效评价意义，报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1．1 一般资料：92例慢性乙型肝炎患者均为2004年1月至2005年1月本院门诊及住院患者，其中男79例，女13例；年龄26~71岁，平均48岁。临床诊断符合2000年西安第十次全国《肝炎及肝性肝炎防治方案》诊断标准［2］。随机将其分为观察组46例，药物采用苦参碱150mg，1次/d，肝复乐（中药复方制剂），每次4片，3次/d，疗程为3个月；对照组46例则采用普通的护肝治疗药物进行治疗，疗程为3个月。两组均不使用其他抗病毒药物和免疫调节剂。治疗前后均检测血清肝纤四项。 　　1．2 方法：于清晨空腹采血，分离血清，采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法（ELISA）进行检测，严格按说明书操作。试剂由广州荣基公司提供（美国MP公司生产）。 　　1．3 统计学方法：采用t检验。 　　2 结 果 　　两组治疗前后血清肝纤四项指标结果见表1。治疗前两组各项指标比较差异无显著性。观察组治疗前后比较P＜0.05，观察组治疗后与对照组治疗后比较P＜0.05。表1 两组治疗前后血清肝纤四项指标结果比较(略) 　　3 讨 论 　　在慢性肝炎的 发展 过程中,由于致病因素的持续作用和机体免疫功能失调,以致肝细胞持续受损,纤维组织不断增生。进入到肝纤维化阶段，其主要病理变化是胶原蛋白、蛋白多糖及粘连蛋白等多种细胞外基质（ECM）在肝内过度沉积［3］，导致肝纤维化甚至引起肝硬化。HA属于蛋白多糖，在肝窦内皮细胞中被摄取并降解为乙酸和乳酸，肝纤维化时HA产生增加，同时内皮细胞受体减少而降解减少，加上通过侧支分流进入体循环，因此肝纤维化时HA变化最大，明显升高，是反映慢性肝病的纤维化性和炎症性改变最敏感的指标。层粘连蛋白是细胞外间质中非胶糖蛋白的成分，广泛分布于基底膜的透明层中，与IV型胶原结合，形成基底膜的骨架， 影响 和调节细胞的黏附、运动、生长和分化。正常肝脏肝窦内无基底膜的存在，LN含量很少，当肝内发生慢性炎症损伤时，肝细胞、内皮细胞以及上皮细胞均参与合成LN，并在肝窦内大量沉积［4，5］。Ⅲ型前胶原（PC Ⅲ）是完整的Ⅲ型前胶原分子，直接反映Ⅲ型胶原的代谢状况，PCⅢ是PCⅢ NP经氨基端肽酶作用下产生的多肽，PCⅢ 由PCⅢ NP裂解入血，血清水平增高反映PCⅢ合成旺盛。肝内炎症坏死时PCⅢ NP增高，血清水平与汇集区容积及周围成纤维细胞数显著相关，也与肝纤维化的活动程度密切相关，同时与肝脏炎症坏死也有关，反映肝纤维发生与发展的动态过程。C Ⅳ 为基底膜胶原，在肝内主要分布于胆管，血管，淋巴管及 Disse间隙周围，正常肝脏的窦壁上C Ⅳ 呈不连续分布，但肝纤维化时CⅣ合成与沉积增加，转为连续性，与LN一起参与肝窦毛细血管化的形成和发展。LN与CIV共同存在于基底膜，为非胶糖蛋白成分，肝纤维化时LN聚集并沉积于肝窦，促进肝窦毛细血管化，形成门脉高压。 　　本文通过观察 治疗 前后检测肝纤维四项指标变化，结果表明患者在使用药物苦参碱联合肝复乐治疗后，血清中HA，LN，CⅣ PCⅢ 含量明显降低（P＜0.05）。同时，从 方法 学上选择ELISA法有较高的敏感性和特异性。操作简便，检测快捷。用酶标仪判断结果，客观而准确，无辐射，无环境污染，适用于各层次的实验室。血清肝纤四项检测为体外检测项目，可避免患者因肝穿活组织学检查而造成的创伤，降低医疗风险和患者的 经济 负担［6］。可见，血清HA，PCⅢ，CⅣ和LN的联合检测是反映肝纤维化的良好指标［7］。动态观察其变化是肝纤维化临床诊断的可靠依据，也为判断肝纤维化临床治疗效果提供可靠的指标。 【 参考