谈产后产道血肿的原因及预防.docVIP

　　谈产后产道血肿的原因及预防 【摘要】产道血肿最常见的部位为阴道，常因发现不及时，而致血肿局部出血过多，血肿过大，给血肿的缝合造成困难，同时可因失血而致贫血或休克，甚至危及产妇生命。 【关键词】血肿 1　临床资料 从2002年至今我院发生产道血肿19例，产妇年龄20～38岁，均为足月分娩，17例为初产妇，2例为经产妇。其中6例为妊娠高血压，5例妊娠合并阴道炎，4例为急产，2例为第二产程延长，1例为正常分娩，1例为巨大儿。经对症处理和精心护理后均痊愈出院。 2　发生原因 2.1妊娠合并症 妊娠高血压疾病常因全身小动脉痉挛、管腔狭窄而导致组织缺血、缺氧，微血管病变及血管脆性增加，分娩时组织易损伤而发生血肿。妊娠合并阴道炎因阴道组织充血、水肿，组织脆性增加，也易发生血肿。 2.2助产技术及责任心欠佳 助产师产后未仔细检查软产道情况，未及时发现损伤部位或对组织及血管损伤部位未进行有效缝扎，是血肿形成常见的原因。缝合技术欠佳、缝合止血不彻底、留有死腔以及缝合时缝针穿破较大的血管、缝线未扎紧等均可导致阴道血肿发生。 2.3产程异常 产程异常，特别是急产或第二产程延长者易发生产道血肿。急产时因软产道未经充分扩张，胎头下降过快可造成组织损伤及组织深部血管撕裂而发生血肿。而第二产程延长时，软产道深部血管可因长时间受压而发生坏死破裂出血。 2.4妊娠次数 初产妇因会阴及阴道较紧，产时急剧阴道扩张，易致阴道深部血管绷断破裂形成血肿。 3预防措施 3.1产前护理 积极 治疗 妊娠合并症。对肝炎及肝内胆汁淤积症等凝血功能异常的患者，预防性使用维生素K1等。对胎儿巨大者及早行剖宫产处理。 3.2产时护理 (1)做好产妇心理护理。消除产妇的紧张情绪，指导产妇在第一产程中正确运用呼吸放松技术，同时指导产妇在第一产程中不能向下屏气用力，以防宫颈受压水肿。在第二产程中正确运用腹压，积极和助产人员配合，以防胎头娩出过快，致会阴撕裂，导致血肿。 (2)正确观察和处理产程。避免不恰当地干预产程，避免滥用催产素而致宫缩过强。对宫缩乏力产程进展较慢者，要及时采取措施，防止产程延长。对会阴紧弹性较差、会阴体高或会阴水肿充血的产妇以及估计胎儿较大者，要适时行会阴切开术，同时要注意保护会阴，同时要避免不必要的腹部加压。 (3)胎儿及胎盘娩出后，要认真仔细检查软产道情况，对有损伤的部位要充分暴露，创面有明显的小动脉出血点，要先给予结扎止血，再行缝合。缝合时首针应超过伤口顶端0.5～1.0cm，以防断裂的血管回缩漏扎而发生血肿，同时缝针注意要深达伤口底部，不留死腔。缝针密度要适中，缝线松紧要适宜。缝合完毕，应再次检查软产道及缝合处有无渗血及肿胀。常规肛查，如阴道可疑有血肿时，应以左手示指和中指置于阴道内，右手示指置肛门内作对应检查，以排除血肿。必要时阴道内填塞纱布卷，协助止血，术后遵医嘱给以抗生素预防感染。 (4)对已发生的血肿，如表面黏膜完整，血肿直径lt;4cm，可用0号或1号肠线作连续或间断缝合；对gt;4cm的血肿，要充分切排，清除血块，然后按解剖层次分层缝合，确保止血和关闭死腔；对原有缝合部位发生的血肿，要拆除缝线，清除积血，重新止血缝合。根据失血情况及时补液、输血抗休克 治疗 。同时遵医嘱予以抗生素预防感染。 3.3产后护理 产妇分娩后常规在产房观察2h，在此期间，要经常观察并询问产妇的情况，如有肛门坠胀，便意感或疼痛加重，应及时作阴道及肛门检查，排除阴道血肿，如不能确诊，应及时请示或报告医生。确认无异常后，才可在规定时间后将产妇转出产房，并与病房护士交班。回病房后，也应继续加强观察。 对已发生阴道血肿的产妇要做好心理护理，以消除紧张、恐惧情绪。会阴要保持清洁，用0.5%碘伏作会阴擦洗，每日2次，大小便后要及时清洗会阴。勤换会阴垫，指导产妇体位应侧向会阴健侧，以防恶露污染伤口引起伤口感染。如外阴水肿者，应给予50%MgSO4热敷，或分娩24h后行红外线或微波照射治疗，以促进伤口愈合。