贫血患者视网膜病变的临床特征.docVIP

　　贫血患者视网膜病变的临床特征 【摘要】 目的 探讨贫血患者发生视网膜病变的临床特征。 方法 对102例门诊和住院贫血患者眼底检查的临床资料进行回顾性 分析 。结果 发生视网膜病变31例，占30.39%。中、重度贫血视网膜病变发生率高于轻度者(Plt;0.05或0.01)。结论 常见类型的贫血都可出现不同程度视网膜病变。 【关键词】 贫血；眼底；视网膜变性 　　血液病患者的眼底改变对血液系统疾病诊断、病情及病程的推测有重要 参考 意义，90%的血液病患者伴有不同程度、不同形式的视网膜病变，其临床表现虽不明显，但并不少见［1～3］。多年来不少国内外的 研究 者在这方面做了一些观察研究工作，笔者对102例贫血患者中所发生的视网膜病变进行了分析探讨，报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 选择我院1999～2006年间102例门诊和住院的贫血患者进行眼底检查，根据不同类型贫血患者以及贫血的程度进行比较分析，排除患者有糖尿病、高血压、凝血障碍、肝硬化、急慢性白血病和所有视网膜病变发生有关的全身或眼部疾患者。贫血的诊断和分级标准［4］：血红蛋白（Hb）男lt;120g/L，女lt;110g/L即为贫血。轻度贫血：Hbgt;90g/L；中度贫血：Hb 60～90g/L；重度贫血：Hblt;60g/L；极重度贫血：Hblt;30g/L。 　　1.2 眼底检查 所有患者均进行眼底检查，眼底所见的视网膜病变包括：眼底呈现苍淡色调，视乳头及视网膜轻度水肿，视网膜血管发生改变，其颜色在视盘上比视网膜上淡，视网膜静脉颜色接近动脉颜色，视网膜呈火焰状、线条状、圆点状及不规则形和内界膜下出血，并有棉絮状或结节状渗出。观察指标：贫血类型、程度及病程。 　　1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 按不同类型贫血分析 见表1。 　　表1 不同类型贫血的视网膜病变（略） 　　与缺铁性贫血相比，a:χ2=9.54，Plt;0.01 　　2.2 按贫血程度分析 见表2。 　　表2 不同程度贫血的视网膜病变（略） 　　与中度贫血比较，a:χ2=4.42，Plt;0.05；与重度贫血相比，b:χ2=19.92，Plt;0.01 　　3 讨论 　　血液病学发生眼病改变，其典型者可作为临床诊断和病情的客观指标之一。贫血是视网膜病变的重要因素，任何类型贫血，眼底均可出现改变。但眼底改变难以反应出贫血的不同类型。眼底改变的轻重一般与贫血程度有关，即病情稳定，当Hb长时间lt;60g/L时，患者眼底多出现不同程度的改变［3,5,6］。本组贫血患者视网膜变发生率为30.39%，与张东辉等［6］报道的27.66%相近。当红细胞总数减为150×1012/L或为正常的30%，Hb＜50g/L或为正常的30%时将发生贫血性眼底改变［5］。如Hb＜60g/L，病程在半个月以上者，视网膜多有出血、渗出等变化。Hb＜60g/L，但病程在一周之内者，视网膜均无出血、渗出等改变［3］。本组重度及极度贫血患者中，视网膜病变发生率分别为55.17%(16/29)和100.00%(5/5)，而且病程多在2周以上。由此可见，贫血患者当Hb明显降低并持续较长时间，极易发生眼底损害。 　　贫血引起视网膜病变的机理至今并不清楚，可能是严重贫血缺氧损伤了毛细血管内皮细胞，使5-羟色胺释放增加导致眼底静脉扩张，或伴随视网膜中央静脉压升高，使血管壁渗透性增加以致发生出血、渗出等改变［3］。重度贫血在视网膜病变的发生中起着重要作用，应及时给予纠正贫血的 治疗 以减轻病情的 发展 。 　　眼底视网膜病变是血液病全身障碍的局部表现，慢性血液病患者往往因视力损害而就诊于眼科，因此，临床医生应引起高度重视。 【 参考