蹄铁型肛瘘两种手术方式的疗效比较.docVIP

　　蹄铁型肛瘘两种手术方式的疗效比较 【摘要】 目的：观察和评价两种手术 方法 治疗 蹄铁型肛瘘的临床疗效。方法：将76例蹄铁型肛瘘患者随机分成试验组（多切口浮线引流术）和对照组（切缝内口引流术）各38例。观察两组病例术后疼痛、尿潴留、创面愈合时间、术后疤痕大小、肛门变形和随访1年内的复发情况。结果：两组在术后疼痛、尿潴留、疤痕大小、肛门形态与功能受损及复发率等方面有显著差异（Plt;0.05），对照组创面愈合时间短于试验组（Plt;0.05），治愈率方面无显著差异（Pgt;0.05），试验组优于对照组。结论：多切口浮线引流术治疗蹄铁型肛瘘具有较好的效果，并能有效减少术后并发症及后遗症。 【关键词】 蹄铁型肛瘘 多切口 临床观察 parison of tent of horseshoe anal fistula. Methods: Seventysix cases of horseshoe anal fistula ly divided into study group and control group. ThirtyEight cases in study group recEIved multiple incision and loose thread drainage procedure, and 38 cases in control group received incision suture internal drainage procedure. The score of postoperative pain, the retention of urine, the length of the healing time, the size of the scar, the anal deformity and the relapse rate in one year ity , the sizes of scars and the rate of recurrence, the study group ultiple incision and loose thread drainage is an effective procedure for horseshoe anal fistula and can reduce postoperative plications. Key ，至肛缘外约3～5 cm，切除内口肛窦、肛腺，结扎内口两侧黏膜，彻底处理内口，保证引流通畅，再分别于外口处作放射状切口，无外口者，在两侧管腔末端肛缘作放射状切口，开窗造口。如果外口放射状切口与前或后正中切口之间夹角大于90°，则在两切口之间增加一放射状切口，切除各切口附近部分纤维化组织，使肛缘两侧切口与肛门前或后正中切口皮下相贯通，并搔刮、冲洗管腔，修剪切口，于肛缘两侧切口与肛门前或后正中切口之间挂以浮线（丝线束）。对于高位蹄铁型肛瘘，切除外括约肌深部以下管道及内口周围炎性坏死组织，刮匙搔刮外括约肌深部以上管道，然后在主管道与内口之间挂入上述浮线，支管处理同上述。凡士林纱条置入肛内切口，包扎固定，术毕。②对照组：于外口至前或后正中作弧形切口，切口距肛缘2 cm以上，内口部位作放射状切口，敞开管道，清除管道及坏死组织，修剪创面，用双氧水、盐水冲洗，作全层缝合，不留死腔。其余处理同试验组。 1.3.3 术后处理：术后进流质饮食3 d，静滴抗生素3～5 d，控制大便48 h。便后行专科换药，换药时将管道内的丝线束拉出，用甲硝唑、生理盐水清洗干净，一般支管浮线一周左右拆除，主管道浮线10 d左右逐步拆除，对照组一般术后7 d拆除缝线。浮线拆除前用生理盐水纱条换药，拆除后用复方紫草油纱条换药，直至创面完全愈合。局部伤口不洁或分泌物较多，可酌情使用双氧水或生理盐水冲洗。 1.3.4 观察和评价指标：观察两组病例术后疼痛、术后尿潴留、创面愈合时间、疤痕大小，肛门形态与功能受损及随访1年内的复发情况。术后疼痛采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）评价疼痛程度，0分为无痛，10分为最痛。肛门功能评价标准按芬兰学者Hiltunen的标准，正常：肛门对大便、肠液、肠气的控制均良好；肛门部分失禁：肛门对肠液、肠气、稀便不能控制或污染内裤；肛门完全失禁：对成形大便不能控制。 1.3.5 统计学处理：采用SPSS10.0统计学软件进行t检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 疗效标准:参照1975年中华全国肛肠外科会议制定的疗效标准，痊愈：症状、体征消失，创口完全愈合。未愈：症状、体征无改善或虽有改善但创口不愈合，仍有分泌物溢出。 2.2 治疗 结果:见表1、表2。表1 两