躯干组织瓣转位修复上肢创伤组织缺损.docVIP

　　躯干组织瓣转位修复上肢创伤组织缺损 【摘要】 目的 探讨上肢创伤性组织缺损显微外科的修复 治疗 方法 。方法 采用背阔肌皮瓣、带肋骨的背阔肌皮瓣，胸脐皮瓣、双侧胸脐皮瓣及胸脐下腹壁联合皮瓣，髂腹股沟皮瓣、髂骨皮瓣及髂腹股沟皮瓣与髂骨瓣组合转位修复上肢创伤组织缺损197例。结果 组织瓣全部成活，均能保存肢体并最大限度保留和恢复上肢功能与外形。结论 上肢创伤性组织缺损予躯干组织瓣转位修复，效果满意。 【关键词】 上肢；创伤和损伤；显微外科手术 　　随着 交通 发达及 工业 化进程加快，上肢复杂性损伤并组织缺损病例随之增加。因多合并血管损伤，给吻合血管组织瓣移植修复带来困难。然而，能否一期修复上肢组织缺损对保存其功能外形至关重要。对此，我们自1994年1月～2005年5月采用躯干组织瓣转位修复上肢创伤组织缺损197例，效果满意，现报告如下。 　 　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 197例中，男146例，女51例；年龄6～59岁，平均25.5岁。致伤原因：车祸伤125例，压砸伤27例，机器伤（热压伤）45例。伤情：上臂背侧皮肤与肱三头肌缺损并桡神经挫伤15例，上臂内侧皮肤与肱二头肌缺损并肱动脉正中神经挫伤18例，上臂肱骨远端骨与皮肤缺损12例；前臂掌侧皮肤缺损并桡尺动脉挫伤肌腱外露16例，全手皮肤及前臂背侧、掌侧皮肤缺损血管挫伤肌腱外露13例，手部与前臂皮肤缺损17例，前臂桡骨与皮肤缺损并血管挫伤肌腱外露12例；第2～4指掌侧或背侧皮肤节段性缺损肌腱外露23例；手背部皮肤缺损伸肌腱裸露11例，手掌部皮肤缺损血管神经肌腱外露10例；拇指皮肤脱套伤并手背、虎口皮肤缺损16例，多指皮肤脱套并手背部皮肤缺损19例，拇指缺损并手背部皮肤缺损15例。就诊至修复时间：3～8h。皮肤缺损面积：2.5cm×8cm～15cm×45cm。骨缺损24例，长度4～7cm。 　　1.2 修复方法 采取带血管神经蒂背阔肌皮瓣转位修复创面并重建伸肘功能15例、屈肘功能18例；带肋骨的背阔肌皮瓣转位修复肱骨远段骨与皮肤缺损12例。胸脐皮瓣桥式交叉转位修复前臂皮肤缺损16例，双侧胸脐皮瓣组合转位修复全手皮肤及前臂皮肤缺损13例，胸脐下腹壁联合皮瓣转位修复手部和前臂皮肤缺损17例。旋髂浅血管蒂髂腹股沟皮瓣与旋髂深血管蒂髂骨瓣组合桥式交叉转位，修复前臂桡骨与皮肤缺损12例；旋髂浅血管蒂髂腹股沟皮瓣桥式交叉转位：修复多指指背或掌侧皮肤节段性缺损23例、修复手背部或手掌部皮肤缺损21例、修复拇指皮肤脱套伤并手背部、虎口皮肤缺损16例及多指皮肤脱套并手背部皮肤缺损19例；旋髂浅血管蒂髂骨皮瓣转位再造拇指缺损并修复手背部皮肤缺损15例。术后3～4周断蒂，3个月后分指。 　 　2 结果 　　组织瓣全部成活，骨愈合时间3个月，无骨不连。需二期肌腱粘连松解46例，需肌腱转位拇指对掌功能重建6例。继发肩周炎45例，经消炎止痛、理疗和功能锻炼治愈。均能保存肢体并最大限度保留和恢复上肢功能与外形。 　 　3 讨论 　　3.1 上肢创伤特点与修复要求 上肢创伤皮肤缺损，尤其是前臂和手部易合并深部血管神经肌腱损伤外露，甚至骨折骨缺损及肌肉缺损，能否一期修复创面为深部组织修复创造条件，对恢复上肢功能与外形至关重要。从而要求上肢创伤组织缺损一期修复，以最大限度保留和恢复上肢功能与外形［1］。采用躯干组织瓣一期转位修复上肢创伤组织缺损优点：①采取带轴型血管皮管蒂髂腹股沟皮瓣（髂骨皮瓣）及胸脐皮瓣桥式交叉转位，或带血管神经背阔肌皮瓣转位，可减少吻合血管移植的麻烦和危险，成功率高；②带血管神经背阔肌皮瓣转位重建屈肘或伸肘功能，其肌肉和皮肤的血供条件基本不受干扰，无缺血期损害和失神经支配期。重建运动功能的效果，要比吻合血管神经蒂的肌皮瓣移植好［2］；③不至于因担心切除挫伤组织过多无法关闭创面而仅作姑息处理，使清创更彻底，以减少术后粘连和防止感染，为组织修复成功提供基础保障；④创面解剖结构清楚，可避免二期修复时因解剖不清而易误伤血管和神经等重要结构，亦有利于肌腱、血管神经修复，以促进上肢功能尽早恢复；⑤一期修复关闭创面，是深部组织修复成功的先决条件；可防止二期修复创面经久不愈而导致混合感染，肌腱神经骨外露坏死，瘢痕增生和肌腱粘连及关节挛缩而导致上肢功能障碍；⑥无论对整复骨折、肌腱血管神经修复及缩短病程与恢复功能，还是减少伤员痛苦和降低医疗费用均有裨益。本组病例均为一期修复，轴型皮瓣、肌皮瓣血供丰富，抗感染力强，可改善局部血运，促进深部组织修复和创口愈合［3］。全部病例均一期愈合，15例桡神经及12例正中神经挫伤术后恢复正常。仅 6例正中神经挫伤需二期行拇指对掌功能重建，46例需二期肌腱粘连松解。因一期皮瓣转位为二期重建提供了良好皮肤条件，利于二期手术达到预期效果。6例拇指对