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软组织损伤的评分进展.doc
软组织损伤的评分进展
【摘要】 软组织生理功能障碍或发生病理性改变会严重影响日常生活,其伤残将直接影响患者的生存质量。如何判断患者损伤的程度、评估 治疗 的效果、比较不同治疗方法的优劣等问题,长期困扰着外科医生。随着循证医学的深入,外科医生越来越重视临床数据的采集和分析研究。而功能评分是一种方便有效的采集临床数据的方法,近几年来各种软组织损伤的评分体系被不断完善、改进和升级。
【关键词】 软组织损伤;评分系统;适应证
【Abstract】 The dysfunction and pathological modification of soft tissue can have severe effect on daily life.It has been a puzzle for surgeons for a long period that judging the degree of injury,assessing the result of therapy and paring the good or bad therapeutic effect of different approaches.Along ent of evidence-based medicine,the collection and analysis of clinical parameter bee of greater value to surgeons.The scoring of soft tissue function is a kind of valid and convenient eter.In recent years,various kinds of scoring systems of soft tissue injury is bEing consummating,improving and upgrading.
【Key ;indication
软组织的范围,包括人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等。软组织损伤是指软组织在日常生活中如果受到强力撞击、扭转、牵拉、压迫,或者因为体质薄弱,劳累过度以及风寒湿邪气的侵袭等各种原因导致的损伤,是骨伤科最多见的疾病。临床表现包括疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等。目前,国内外有很多针对软组织损伤的评分系统,但由于软组织解剖结构和功能活动的复杂性,以及在日常生活和 体育 运动中的重要性,评分的标准很难准确界定,评分的项目难以全面顾及。因此,全面了解功能评分现状,综合应用,取长补短,做好对现有评分系统的改进与升级,显得尤为重要[1-2]。本综述将从皮肤及皮下组织损伤、韧带及关节囊损伤、肌腱及椎间盘损伤三方面对其评分系统进行阐述。
1 皮肤及皮下组织损伤的评分系统
1.1 美国食品和药品管理局(FDA)皮肤损伤评分系统 该评分系统是由美国食品药品管理局(food and drug administration,FDA) 药品审评与研究中心于1999年制定的,包括皮肤反应、其他反应和附着力评分3部分[3],具体标准如下。
1.1.1 皮肤反应 0分:未见刺激性;1分:轻微红斑,刚能观察到;2分:明显的红斑,肉眼易见,轻微水肿或轻微丘疹反应;3分:红斑和丘疹;4分:明显的水肿;5分:红斑、水肿和丘疹;6分:水泡;7分:强烈反应,分布范围超出测试部位。
1.1.2 其他反应 (1)皮肤表面轻微发亮;(2)皮肤表面明显发亮;(3)皮肤表面发亮,伴有脱皮和皲裂;(4)皮肤表面发亮,伴有裂纹;(5)整个或部分黏贴部位被覆一层渗出物干膜;(6)小的斑点性糜烂和(或)痂。
1.1.3 附着力评分 0分:≥ 90% 附着(基本没有翘离皮肤);1分:75%~90%附着(仅有一些边缘翘离皮肤);2分:50%~75%附着(不多于一半翘离皮肤);3分:lt;50%附着,但没有脱落(多于一半翘离皮肤,但没有脱落);4分:贴片脱落(贴片完全脱离皮肤)[4]。
该评分系统应用起来方便,无需生理生化的测量,较为全面,能够对皮肤损伤做出初步的准确评价。
1.2 美国组织学皮肤损伤评分系统(American Histological Skin Damage Scale) 该评分系统最大累计损伤得分25分,包括表皮评分(16分)和真皮评分(9分),表皮部分分为4项:嗜酸性染色后棘皮层累及的表面积,棘皮层中多形核白细胞所占比例,棘皮层呈囊状的范围,基细胞缺失的面积(以上每项各4分)。真皮部分分为3项:乳头层毛细血管充血的程度,毛细血管周围结缔组织的反应,真皮胶原的变化(以上每项各3分)。最大累计得分1~3分为轻度,4~7
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