输卵管再通术治疗阻塞性不孕82例.docVIP

　　输卵管再通术治疗阻塞性不孕82例 【关键词】 输卵管 再通术 阻塞性不孕 　　近年来，输卵管性不孕有增加趋势，我国报道为20％～32％。输卵管阻塞的 治疗 ，传统的 方法 是通液、通气及手术，但疗效欠满意［１，２］。1985年Platia首先报道了介入再通术治疗输卵管阻塞，随后国内陆续有报道，并认为是治疗输卵管阻塞简便、实用、效果较好的方法［３，４］。本院2005年1月至2006年12月对82例因输卵管阻塞所致不孕患者行再通术治疗，效果满意。报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组82例，年龄23～38岁，平均29.2岁。其中原发不孕35例、继发不孕47例。均经子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管阻塞，其中双侧阻塞56例，单侧阻塞26例。 　　1.2 方法 使用5F或6F导管，将尖段一定长度塑成几种角度形态用于血管造影和血管扩张，导丝用直径为0.46mm的柔韧超滑导丝。设备为日本岛津公司产500mAX线机，造影剂用76%泛影葡胺。输卵管通液为庆大霉素8万U、地塞米松5mg、糜蛋白酶5mg，同溶于40ml生理盐水中。手术时间一般选择在月经干净后3～7d进行，此时的子宫内膜已修复且薄，手术出血少，感染率低，内膜损伤小。先行常规输卵管造影，了解子宫倾曲方向及输卵管阻塞部位，选择与之相应的导管，在透视下将其插至子宫角。如为间质部阻塞，此时可注入少量造影剂，输卵管显影，则表示通管成功，如仍不通或非间质部阻塞，可更清晰地显示阻塞部位和形态，此时将导丝通过导管插入，在透视监视下向前推进，使其缓慢通过阻塞部位，并轻柔进退几次。拔出导丝，经导管加压造影。如输卵管通畅，再经导管行输卵管通液治疗，最后经导管注入碘化油约3ml后退出导管。术后常规静脉使用抗生素3d,48h后复行宫腔通液1次，2～3个月输卵管造影复查。 　　2 结果 　　本组82例共138侧输卵管阻塞，其中间质部阻塞97侧、非间质部阻塞41侧。138侧阻塞输卵管中128侧插管成功，成功率为92.8%，其中98侧再通成功，成功率76.5%。术后2～3个月输卵管造影复查，有9侧输卵管重新阻塞，为通管成功输卵管的10%。通管后5个月随访，25例已怀孕。 　　3 讨论 　　最常用和最关键导管为血管造影用扩张管（长约25～30cm），从尖端至2～3cm处塑成几种不同角度即可使用。近年来有国内作者采用美国Cook公司生产的输卵管介入再通装置，该装置由真空泵，可动式宫颈吸杯及导管、导丝组成，其优点是可使宫腔内保留剂，操作中能较清晰显示子宫角。但其结构复杂，不易操作，且操作不慎时仍会造成造影剂外泄，而 影响 子宫角的显示。另外，该装置成本高，重复使用效果差［５］。本组病例使用的导管成本低，结构简单，可随意塑形，并能多次使用不影响效果。由于该导管仅长25～30cm，故定向旋转灵活，操作者感觉灵敏，如轻柔操作，导管尖端一般都能顺利进入子宫角部，插管成功率较高［５］。另外，根据不同宫腔形态及子宫倾曲情况，术前调整导管尖端塑形部分的长度和角度，亦对插管有很大帮助。子宫重度倾曲者，插入导管前须先用探针插入，将子宫位置拨正，然后行体表手法固定，或直接用探针插入固定，使插管顺利进行。本组病例插管成功率为92.8%，约7.2%输卵管插管失败。因腹部外科手术后子宫输卵管粘连牵拉所致。 　　输卵管非间质部阻塞，需插入导丝，为了使导丝顺利安全通过扭曲部位，可采用向对侧牵拉固定子宫的 方法 ，使输卵管相对拉直，能有效避免因输卵管过度扭曲而插入导丝时造成输卵管损伤。本组82例138侧输卵管再通，无1例浆膜下穿孔。 　　在输卵管再通成功、行通液注入后，再经导管注入40%碘化油3ml，由于碘化油具有黏度大，不易吸收的特点，所以在输卵管内停留时间较长，对输卵管壁起到一定的扩张支撑作用，加之碘化油本身具有的润滑作用，从而降低了输卵管再粘连的几率，使本组输卵管再粘连率降低至10%，低于金国等［６］报道的23%。 　　本组病例术后无明显严重不良反应和严重并发症。术后患者均有轻度下腹部胀痛、恶心、阴道少量出血，休息1～2h后上述症状明显减轻或消失，24～72h后阴道出血症状消失。 　　总之，使用较简单的设备，配合子宫位置矫正和固定，能有效地提高插管和再通的成功率，输卵管再通后注入碘化油，可明显减少输卵管的再粘连，而且术后并发症少，简便、有效、安全。【 参考