输卵管妊娠经阴道手术与开腹手术的比较.docVIP

　　输卵管妊娠经阴道手术与开腹手术的比较 【关键词】 输卵管 妊娠 阴道 开腹 　　近20年来，异位妊娠的发病率已增加4倍［1］，而其中输卵管妊娠所占比例最高，占95%［2］。作者自2006年1月至2007年8月共开展了阴式输卵管切除术18例，通过与开腹手术的术前、术中、术后情况进行比较，探讨经阴道手术 治疗 输卵管妊娠的优缺点。报道如下。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　异位妊娠95例中选择生命体征平稳、移动性浊音阴性、妇检示子宫活动度良好、血红蛋白≥100g/L、且无生育要求的输卵管妊娠患者40例。随机分为两组,A组行阴式输卵管切除术18例,B组(对照组)行开腹输卵管切除术22例。术前查尿绒毛膜促性腺激素均阳性、后穹窿穿刺均有不凝血，具有可比性，见表1。表1 术前一般资料比较（略） 　　1.2 方法 　　(1)A组：采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，阴道拉钩暴露后穹窿，宫颈钳钳夹宫颈后唇，以1：5000的肾上腺素或1：20的缩宫素注入后穹窿黏膜下，于宫颈阴道交界处略上方0.5cm处横弧形切开阴道黏膜，钝性分离黏膜下组织，可见子宫直肠反折腹膜呈紫蓝色且略膨出，以组织钳钳夹盆腹膜后切开，即流出积血，向两侧延长切口，无齿卵圆钳钳夹出凝血块，探查两侧附件后钳夹出患侧输卵管，自伞端向子宫侧依次钳夹、切断、缝扎输卵管系膜及输卵管峡部，切除该侧输卵管,以2-0可吸收线自两侧向中间连续锁扣式缝合阴道壁及盆腹膜，于中间放置1根引流管后两侧缝线对扎后术毕。(2)B组：采用连续硬膜外麻醉，逐层打开腹壁进入腹腔，吸净游离血，自患侧输卵管伞端向子宫侧切断、缝扎输卵管系膜及输卵管峡部，常规关腹。 　　1.3 术后处理 　　常规围术期用药3d，如有发热、血象高等症状，则适当延长抗生素使用时间。术后24h拔除导尿管。阴式手术如引流量＜30ml拔除引流管。监测体温、肛门排气、住院时间等。门诊随访血绒毛膜促性腺激素，术后1个月复诊，检查切口愈合情况。 　　1.4 统计学方法 　　计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。 　　 2 结果 　　两组手术均成功施行，A组有2例同时行对侧输卵管系膜囊肿剔除术，无中转开腹及邻近脏器损伤。引流管均于24h内拔除。术后两组均经病理证实为输卵管妊娠，无并发症，切口均甲级愈合,无持续性异位妊娠发生。术后1个月复诊后穹窿切口愈合良好。两组住院费用无明显差别。见表2。表2 两组手术时间、最高体温、发热持续、肛门排气、术后镇痛比率、住院天数比较（略） 　　 3 讨论 　　目前大多数异位妊娠的手术 治疗 采用开腹或腹腔镜进行，开腹手术有腹部疤痕、切口愈合不良、肠粘连、盆腔粘连等并发症。随着微创外科理念在妇科领域的引入，腹腔镜手术满足了这一需求，但也存在一些不足，如需要一些昂贵的器械、费用较高、使用电器械造成的一些并发症等［3］。为此，本院对一些合适的病例成功进行了经阴道输卵管切除术，既符合微创的要求，而且费用明显较低。作者通过经阴道输卵管切除术与开腹手术的比较，认为经阴道手术组术后恢复快，发热持续时间、肛门排气、术后住院天数均明显短于开腹手术，具有显著性差异（p＜0.05）。由于经阴道输卵管切除术的操作均位于盆腔最低部位，，打开盆腹膜后，积血自行顺畅流出，两侧附件即位于子宫后方，容易暴露，同时该术式不需将肠管、大网膜拨开，因而对腹腔脏器无干扰。经阴道输卵管切除术由于腹壁无切口，后穹窿组织缺乏自主神经，故术后镇痛的比率明显低于开腹手术（p＜0.05）。但该术式在后穹窿有疤痕，影响软产道扩张，故不适合有生育要求的患者。如腹腔有大量积血，则难清理中上腹部的积血块。盆腔粘连严重可导致术野暴露难、止血难而增加手术风险，因而不能完全取代开腹手术。 　　顺利打开后腹膜是关键：寻找直肠间隙关键是切开部位要准确，用宫颈钳钳夹宫颈后唇前后摆动，可见宫颈与阴道交界处的皱褶，在皱褶的稍上方切开阴道黏膜全层。如切开部位过高或过浅，分离时易损伤直肠，如切口过低、过深易误入宫颈筋膜内，出血增多而且层次不清。如分离准确，由于大多异位妊娠有内出血，切开阴道黏膜后可见盆腹膜呈紫蓝色，解剖清晰。如阴道切口缝合后无渗血，则不需置油沙卷压迫止血，减少感染机会。开展阴式手术者必须有扎实的解剖基础和熟练的手术基本功，如分离、缝合、深部打结等。选择合适的手术器械对手术成功起重要作用，用电刀切开阴道黏膜有利于止血、带冷光源的阴道拉钩和阴道压板可将阴道内术野暴露得更加清楚，便于操作。 　　国外研究认为，在同等条件下，若能实施阴式手术应尽量以实施阴式手术为宜［4］。 【 参考