输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的手术配合.docVIP

　　输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的手术配合 作者：张莉蓉，荆会玲，南彩转 【关键词】 输尿管镜；输尿管结石；碎石术 应用 输尿管镜下气压弹道碎石 治疗 输尿管结石是在输尿管直视下进行手术，其原理是在压缩气体产生的能量驱动碎石手术柄的子弹，子弹高速运动时撞击探针，探针冲击结石而产生粉碎结石的效果，其能量转换不产生热效应，对输尿管壁不产生热损伤。具有治疗输尿管结石确切、安全、组织损伤小、清除彻底、并发症少等优点，我院自2001年以来采用气压弹道碎石术治疗输尿管结石300例，取得良好效果，现将手术配合及体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组患者300例，男178例，女122例；年龄16岁～69岁，平均年龄42.5岁，左侧136例，右侧164例，多有腰腹部疼痛及血尿的临床症状。 　　1.2 手术 方法 　　连续硬膜外麻醉下取截石位，消毒铺巾后，采用8.0 F~9.8 F输尿管镜直接进镜，置入膀胱，找到患侧输尿管口，插入F4/F5输尿管导管(或斑马导丝)为引导将输尿管镜进入输尿管内，注水扩张输尿管或 自然 保持压力在45 cm H2O，找到结石位后，用气压弹道碎石机经输尿管插入碎石探针(0.8 mm,1.0 mm,1.6 mm)抵住结石，启动气压泵2.2个大气压，单脉冲或连续脉冲方式将结石击碎，一般碎至长径≤2 mm，直接冲水吸出gt;2 mm结石，用取石钳取出。 　　1.3 结果 　　本组300例患者中，294例一次成功，占98%，3例输尿管口黏膜充血水肿不能进入而未完成，1例失败改开放手术，2例结石移至肾盂未完成手术，本组均留置导尿管。 　　2 手术配合 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 心理护理 　　输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石是一种新的手术方法，患者了解较少，顾虑较多，术前1 d由巡回护士深入病房向患者及家属介绍手术的简单过程、碎石原理、麻醉方式及术中配合的注意事项，介绍成功的病例，如手术无痛苦、不需开刀、组织损伤小、恢复快、时间短等，使患者对手术有一定的了解，从而增加对手术信心，取得主动配合。 　　2.1.2 物品准备 　　输尿管镜机组8.0 F～9.8 F输尿管镜，碎石探针(0.8 mm,1.2 mm,1.6 mm)注水泵，气压弹道碎石机，取石钳，输尿管导管(F4，F5)斑马导丝1根，双T管(型号根据手术情况而定)，腿架，无菌保护套，输尿管镜敷料包等。 　　2.2 术中配合 　　2.2.1 巡回护士配合 　　患者入室后认真核对，确定结石部位，建立有效静脉通路，协助麻醉师完成硬膜外麻醉；正确摆放体位，取膀胱截石位，使患者舒适，防止受压；接通所有机器电源，检查机器是否工作正常，连接好光镜，摄像导线，启动空气压力泵(2.2个大气压)，设定注水泵压力(一般不超过45 cmH2O)，镜头光缆，碎石手术柄，连接杆，碎石探针，术前用戊二醛消毒机熏蒸，注水管道高压蒸汽灭菌，摄像导线用无菌保护套隔离；密切注视手术操作情况及患者生命体征变化及仪器工作状态及时供给洗手护士所需物品和器械。 　　2.2.2 洗手护士配合 　　术前应对输尿管镜气压弹道碎石术充分了解，做好内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放，熟悉手术配合步骤，在术中紧随电视屏幕，这样才能在术中做到准确无误，快速传递器械；根据结石大小、硬度以及主刀医生需要，选择安装碎石探针；光导线、摄像线使用时应避免成角扭曲，以防导线束折断，镜头、输尿管镜要轻拿轻放，谨防碰撞、摔落，用毕用软导管保护；术后器械彻底清洗保养，每次手术结束均应仔细清洗，在清洗时应注意勿将整条导线浸泡于水中清洗， 应用 软布擦洗，镜头及输尿管镜切忌用刷子刷洗，手术器械清洗干净后，涂上器械润滑油放入柜内，同时认真做好清点工作，以免部件丢失，在消毒使用及使用后均应清点，并保证性能完好。 　　3 体会 随着内镜技术的 发展 及新的 治疗 手段逐渐普及，新的医疗设备及器械不断涌现，对我们手术室手术也提出了新的要求，对内镜的使用、保养和配合都要进行严格的培训，术前应向医生详细了解手术步骤，这是保证手术成功的重要条件。 手术护士术前应对手术有充分了解，熟悉仪器性能，操作步骤，注意仪器和器械的消毒和保养，根据其性质采用相应的消毒 方法 ，术中注意使用观察随时调整，出现故障随时排除，使手术顺利完成。 术前访视、术中配合、术后随访，对患者进行围手术期整体护理，手术护士前1天到病房访视患者，介绍气压弹道碎石术的特点、优点、麻醉特殊体位及手术过程，解除患者心理压力，以良好心态接受手术，术后随访，在观察患者病情恢复的同时，征求意见，以改进工作，使手术高质量完成。 【 参考